78例慢性心力衰竭患者治療前血尿酸水平的臨床觀察

劉長榮

（鞍山市長大醫院內科，遼寧 鞍山 114005）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一種嚴重臨床綜合征，為大多數器質性心臟病進展的結局。近年來高尿酸血癥與心血管事件之間的關系收到人們的高度關注。有研究表明[1]血尿酸水平的增高與血壓等心血管危險增加呈正相關，也有文獻報道認為[2]高尿酸血癥是慢性充血性心力衰竭不良預后的一個獨立的因素。本文通過對鞍山市長大醫院住院的慢性心力衰竭患者治療前后血尿酸水平的變化，說明血尿酸水平與慢性心力衰竭患者在治療療效判定上密切相關。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年至2011年鞍山市長大醫院心內科住院治療的78例慢性心力衰竭患者。所選病例均為根據入院時患者心功能判斷為Ⅲ～Ⅳ級者。所有患者入院后給予常規治療（包括去除誘因、吸氧、限鹽、擴血管、利尿等）患者給2周治療后，心功能改善達Ⅰ～Ⅱ級。所有病例根據臨床表現及尿常規、腎功、B超、X線或CT檢查，除外合并痛風、腫瘤，腎臟疾病，血液病等引起尿酸水平升高的疾病。心力衰竭診斷根據Praminghamn心力衰竭診斷標準。心功能分級按美國紐約心臟病協會（NYHA）分級。

1.2 檢測方法

所有患者均于入院后晨空腹抽靜脈血檢測血尿酸水平。治療兩周后，再次晨空腹抽靜脈血檢測血尿酸水平。

2 結 果

第一次血尿酸水平（454.1±173.2）μmol/L；第二次血尿酸水平（338.6±102.9）μmol/L；

兩次檢測結果比較：兩次血尿酸水平差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 結 論

慢性心力衰竭患者多數伴有血尿酸水平增高，給予抗心力衰竭治療，患者心功能改善后，血尿酸水平也有所下降。

4 討 論

尿酸是鳥嘌呤與腺嘌呤兩種嘌呤代謝的終端產物。它主要由組織細胞分解代謝時，核酸和其他嘌呤類化合物與食物中攝入的嘌呤，經過一定的酶的分解作用下而形成的[3]，血尿酸升高與心力衰竭的作用機制尚不清楚，可能是尿酸產生的增加和排泄的減少使血尿酸水平在慢性充血性心力衰竭患者常常升高。也有資料顯示[4]血清尿酸是心力衰竭患者心臟反應的一種炎性因子。慢性心力衰竭患者氧的攝取能力下降，組織缺血缺氧，使無氧代謝增加，腎臟缺血，腎血流量減少，腎小球濾過能力下降，另外心力衰竭患者使腎素血管緊張素-醛固酮系統被激發影響腎小管分泌功能，尿酸清除功能下降。種種因素均可影響血尿酸水平。本資料可見，心力衰竭患者治療前血尿酸水平均有一定程度升高，心功能改善后，血尿酸水平也有所下降。血尿酸水平檢測可能為心力衰竭患者病程評估及治療療效判定提供了另一個檢測指標。

[1] 李麗,朱莉芬.老年高血壓患者血尿酸含量及在危險分層中的意義[J].中國醫刊,2004,39(增刊)：101-104.

[2] Doehner W,Anker SD.Uric acid in chronic heart failucre[J].Semin Nephrol,2005,25(1)：61-66.

[3] 葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2005：862-863.

[4] Leyva,Ankel S,Godslavd IF,et al.Uric acid in chronic heart failure：a marker of chronic inflachmation[J].Eur Heart J,1998,19(12)：1746-1747.