57例新生兒淚囊炎的治療體會

宋夢菊

（普陀區眼病牙病防治所，上海 200060）

新生兒淚囊炎是小兒常見病之一，主要為鼻淚管下端先天Hasner膜出生時未吸收，阻塞鼻淚管所致，或由結膜炎、炎性分泌物阻塞鼻淚管。一般在出生后數日或數周，親屬發現患兒淚溢或伴有分泌物多，檢查時壓迫淚囊即可見有黏液膿性或膿性分泌物自淚小點溢出[1]。筆者自2006年11月至2010年11月，治療57例新生兒淚囊炎，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月至2010年11月期間筆者共接診新生兒淚囊炎57例（76眼），其中男35例（42眼），女22例（34眼），雙眼19例（38眼），單眼38例（38眼）。月齡最小3d，最大6個月。＜1個月37眼（占48.7%），1～3個月21眼（占27.6%），＞3個月18眼（占23.7%）。所有病例均溢淚伴溢膿，按壓淚囊部即可見有黏液或膿性分泌物自淚點返流，符合新生兒淚囊炎診斷標準[1]。

1.2 方法

1.2.1 淚囊按摩加滴眼液法

＜3個月患兒，給予妥布霉素滴眼液每日3次點眼，并教家長按以下步驟做淚道按摩：清潔雙手剪短指甲，固定患兒頭部，將眼部分泌物清洗干凈，滴眼水，然后用拇指或食指指腹貼緊淚囊區上部，壓迫內眥部向下方鼻淚管方向擠壓，同時壓住淚小管部，使分泌物向下沖洗先天殘膜，擠壓后滴妥布霉素滴眼液，每日4～6次。

1.2.2 淚道探通法

＞3個月患兒以0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表麻15min后用消毒方巾包裹患兒四肢及軀干，家長用雙手固定患兒頭部，牽拉下瞼暴露下淚點，擴張器擴張淚點后取7號空心沖洗式淚道探針自下淚點入針約1.5mm后轉向水平進入淚囊，碰骨壁后針尾旋轉90°垂直向下進入鼻淚管，有突破感后固定探針，留針1min，出針后注入生理鹽水，當患兒出現吞咽動作或鼻腔有液體流出，表示探通成功，探通后將患兒抱起拍打背部，避免沖洗液進入呼吸道。沖洗通暢者行常規沖洗1次以鞏固療效1周后復診沖洗淚道，不通暢再次行淚道探通，沖洗時應注意壓力不可過大，防止沖洗液大量進入患兒咽部導致誤吸、窒息；沖洗有阻力時不可強行沖洗以免形成假道及感染；沖洗前半小時不可喂奶。

1.3 療效判斷標準

溢淚、溢膿癥狀消失，沖洗淚道通暢為治愈；仍有溢淚、溢膿癥狀，沖洗淚道不通暢為無效。

2 結 果

＜1個月按摩法治愈37眼，治愈率100%；1～3個月按摩法治愈4眼（占19.8%），好轉15眼（占71.4%），無效2眼（占9.5%）；＞3個月按摩法均無效；＞3個月行淚道探通治愈18眼，治愈率100%，但隨月齡增加探通次數有增加趨勢，從1～3次不等。另＜3個月未治愈17例患兒后均經淚道探通法治愈。

3 討 論

新生兒淚囊炎亦稱先天性淚囊炎，以慢性淚囊炎為多見。淚液排出部在胚胎發育中逐漸形成，其中鼻淚管形成最遲，常常到出生時鼻淚管下端仍有一黏膜皺襞（Hasner瓣）部分或全部遮蓋鼻淚管開口[2]，Hasner瓣正常一般于生后1個月內自行開通，若未自行開通（約4%～7%），則引起新生兒淚囊炎[3]。

新生兒淚囊炎常用治療方法有淚囊按摩、滴眼藥、淚道沖洗、淚道探通等。近年來大多數學者主張早期手術治療，因從發病情況看，采用按摩和淚道沖洗治愈的病例相對較少，70%～85%患兒需行淚道探通方可治愈[4]。雖然淚道探通方法簡單，創傷小，效果顯著，治愈率為97.57%～98.44%[5]，且已廣泛運用于臨床。但淚道探通應選擇最佳時機，目前多數學者認為淚道探通在2～8個月左右進行比較安全，部分學者主張3～6個月為宜[5]。

本文認為＜3個月患兒，組織嬌嫩，操作不慎容易造成假道及淚小點損傷，同時患兒吞咽功能不完善，易導致沖洗液誤吸引發吸入性肺炎及窒息的可能。且患兒多殘膜較薄，通過按摩有一定療效。本資料顯示＜1個月患兒按摩法治愈率100%可能與接診患兒基本為半個月以內有關。相比較3～6個月新生兒易固定，容易操作，是淚道探通的最佳時機，經1～3次淚道探通治愈率100%。

患兒＞6個月以后，力量較大，難固定，且隨淚囊炎時間延長易造成淚道阻塞加重，增加鼻淚管粘連，出現致淚道探通困難。即使探通成功也可能因淚道探通手術時間拖延致患兒淚囊擴張，淚囊壁失去彈性，出現日后流淚現象[5]。

因此，新生兒淚囊炎月齡越小治療效果越好，＜3個月患兒采用按摩法加滴眼液保守治療為好，3～6個月患兒應及時行淚道探通沖洗。

[1] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2010：247.

[2] 褚仁遠.眼病學[M].北京：人民衛生出版社,2004：11.

[3] 趙桂秋.眼科學總論[M].北京：人民衛生出版社,2006：181.

[4] 呂國芳,王旭.淚道探通術治療新生兒淚囊炎的體會[J].眼外傷職業眼病雜志,2005,27(4)：304-305.

[5] 吳珠英.新生兒淚囊炎淚道探通時機研究進展[M].中外健康文摘,2009,5(6)：14.