67例重型顱腦損傷并發腦積水的臨床分析

王睿勤

（澠池縣人民醫院神經外科，河南 三門峽 472400）

創傷性腦積水是顱腦損傷后相當常見的并發癥，且是病情加重、病殘和致死的重要因素之一，文獻報道[1]，顱腦創傷后腦積水的發生率為0.7%～8%，伴有創傷性蛛網膜下腔出血者可高達10%～34%，凡創傷后昏迷持續1周以上者，繼發腦積水可高達90%。由于腦損傷并發腦積水的高發生率及嚴重的后果已經引起了臨床工作者的關注。本文就澠池縣人民醫院近年來收治的多例重型顱腦損傷并發腦積水患者的臨床資料做出相關分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析澠池縣人民醫院自2008年3月至2010年10月收治67例重型顱腦損傷并發腦積水患者的臨床資料，所有患者均有明確外傷史、經頭顱CT檢查確診者，排除原發性頭顱病變、嚴重復合創傷患者。其中男43例，女24例；年齡14～73歲，平均45.6歲；受傷至就診時間1～6h，平均3.4h；致傷原因交通事故48例，高處墜落15例，重物擊打4例。

1.2 臨床表現

本組67例患者主要表現為顱內壓增高征象及精神與意識障礙，其中16例患者頭部損傷的急性癥狀消退后，逐漸出現頭痛，開始時局限于雙側額部，晨起時為重，坐起或直立后可緩解。病情加重時，頭痛漸擴展為全頭性脹痛，且呈持續性，常常在夜間使患者痛醒；41例患者伴有惡心、嘔吐，15例患者伴有軀干性共濟失調，表現為走路不穩、步基變寬，而無明顯小腦受損的表現；4例患者伴有視力障礙，表現為視力減退、復視。體格檢查發現59例患者視神經乳頭水腫、展神經麻痹，27例伴有上視不能、調節反射喪失；11例患者受傷較重，突然出現昏迷加深、瞳孔散大、去大腦強直和呼吸抑制等腦疝的表現。

1.3 CT表現

本組67例患者呈現不同程度的腦室系統的擴大，側腦室前角、后角周圍腦組織因腦脊液滲漏出現間質性水腫，CT表現為對稱性的低密度區，其中12例患者腦室系統的擴大程度大于腦池的擴大，腦溝表現正常或變窄。

1.4 治療方法

本組67例患者均采用腦脊液分流術治療，其中53例患者應用側腦室-腹腔分流術（V-P術）治療，14例患者采用側腦室-心房分流術（V-A術）治療，所有患者均入住ICU，術后常規給予腦細胞營養、脫水劑等，嚴密監視患者的各項生命指征變化。

2 結 果

本組67例患者受傷后24h內出現死亡3例，24h病死率為4.5%；術后出現肺部繼發感染8例，消化道出血3例，繼發腦梗死1例，術后并發癥發生率為17.9%；治療后進行為期1年隨訪觀察，其中恢復良好可從事正常工作者28例，輕度殘疾17例，中度殘疾12例，重度殘疾6例，植物生存1例。

3 討 論

正常情況下腦脊液的分泌和吸收保持動態的平衡。而在外傷等病理情況下，由腦脊液循環動力學的異常而引起腦室、蛛網膜下腔內腦脊液的積聚，使其部分或全部異常擴大者稱為腦積水。在正常情況下約2／3的腦脊液由腦室內的脈絡叢所分泌，主要產生于側腦室，此外室管膜、蛛網膜下腔、腦的血管膜及血管間隙也有分泌腦脊液的功能。顱腦外傷后蛛網膜下腔出血及腦室系統內積血，血塊常常堵塞中腦導水管開口、第四腦室出口及基底池，或導水管和腦室出口受壓變形，影響腦脊液循環，血性腦脊液積聚在蛛網膜下腔導致蛛網膜顆粒被紅細胞堵塞而妨礙了腦脊液的吸收，此外，腦外傷后腦水腫致使腦室受壓變形也引起腦脊液循環的障礙[2]。

顱腦損傷并發腦積水患者臨床主要表現為顱內壓增高征象及精神與意識障礙，損傷嚴重患者會出現突然性的昏迷加深、瞳孔散大、去大腦強直和呼吸抑制等腦疝的表現，臨床應及時明確診斷采用手術進行治療，手術方式常有側腦室-腹腔分流術（V-P分流術）、側腦室-心房腔分流術（V-A分流術）兩種，其中最常用、最簡單方便的為側腦室-腹腔分流術。此術適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水、正常顱壓腦積水[3]。通常作右側腦室-腹腔分流術，因為盡可能避免損傷到左側的優勢半球。同時還術前測定患者的腦脊液壓力，高于1.373kPa（140mmH2O）者選用中等壓力的分流管，低于1.373kpa（140mmH2O）者選用低等壓力的分流管，或分流管為壓力可調式，則可以在術后調整閥門的壓力[4]。文中本組患者53例應用側腦室-腹腔分流術（V-P術）治療，14例患者采用側腦室-心房分流術（V-A術）治療，其中3例患者搶救無效死亡。總之，顱腦損傷并發腦積水是影響患者預后及病死率的重要因素，臨床工作者應做到及早發現、及早治療，從而降低臨床病死率和術后致殘率。

[1] 丁建,韓志強.重度顱腦損傷并發腦積水危險因素的探討[J].創傷外科雜志,2010,16(5)：98-100.

[2] 楊建雄,葉志其.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(2)：14-15.

[3] 蔡奇志,冼靖.腦室腹腔分流術治療顱腦外傷后并發腦積水19例[J].中國實用神經疾病雜志,2010,23(7)：164-165.

[4] 張建忠,張喜春.早期及同期腦室腹腔分流和顱骨修補術[J].內蒙古醫學雜志,2009,15(4)：263-264.