毛細支氣管炎的治療進展

周立霞

（遼寧省寬甸縣中心醫院小兒內科，遼寧 寬甸 118200）

毛細支氣管炎是由呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等多種病毒感染引起的下呼吸道感染，多見于2歲以下的嬰幼兒，發病高峰見于1～6個月的嬰兒。病變部位主要是毛細支氣管，可累及肺泡。基本病理改變為病毒感染引起毛細支氣管壁水腫、增厚、腺體增生，粘液分泌增多，分泌物排出困難，導致毛細支氣管不同程度的阻塞[1]。目前臨床上主要以氧療糾正缺氧，促進痰液排出，保持呼吸道通暢、糾正水、電解質紊亂，抗病毒，鎮靜，控制合并癥等對癥治療為主。

1 抗病毒治療

1.1 病毒唑

病毒唑是廣譜強效的抗病毒藥物，可干擾細胞內三磷酸次黃嘌呤核苷酸的代謝，競爭性抑制鳥嘌呤轉移酶的活性，使鳥嘌呤酸化受阻，能抑制病毒合成核酸，對多種RNA、DNA病毒的復制有抑制作用[2]。霧化吸入病毒唑治療具有用量小、作用部位直接、副作用小的優點，故目前多主張霧化吸入治療。大劑量長期使用本藥可引起皮疹、腹瀉、白細胞減少、貧血、血清轉氨酶和膽紅素升高。

1.2 更昔洛韋

更昔洛韋是一種2-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，能在細胞內磷酸化成單磷酸鹽，再通過細胞激酶進一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽。三磷酸鹽競爭性地抑制病毒DNA聚合酶，并能摻入病毒及宿主細胞的DNA內，從而導致病毒DNA延長的終止，從而抑制病毒的復制。

1.3 干擾素

干擾素是一種廣譜抗病毒制劑，并能影響細胞生長，以及分化、調節免疫功能等多種生物活性。是一種由單核細胞和淋巴細胞產生的，可分為α干擾素、β干擾素和γ干擾素三類。主要是通過細胞表面受體作用使細胞產生抗病毒蛋白，從而抑制病毒的復制；同時還可增強自然殺傷細胞（NK細胞）、巨噬細胞和T淋巴細胞的活力，從而起到免疫調節作用，并增強抗病毒能力。

1.4 聚肌胞

聚肌胞是一種高效干擾素誘導劑，通過誘生內源性干擾素及增強免疫功能實現抗病毒作用。此外，聚肌胞尚能刺激單核-巨噬細胞系統，增加吞噬細胞的吞噬功能，增加NK細胞活性及淋巴細胞的轉化率，增加抗體形成。

1.5 丙種球蛋白

丙種球蛋白是哺乳動物血清成分之一，主要由免疫球蛋白分子所組成。靜注丙種球蛋白能迅速提高血清IgG水平，補充大量抗RSV中和抗體，加速病毒清除，還能抑制補體介導的免疫損傷，且有明顯的抗炎及免疫調控作用，有助于減輕氣道炎癥損傷，增強機體免疫功能。

2 支氣管擴張劑

目前在毛細支氣管炎治療上是否應用支氣管擴張劑仍存在一定的爭議。多數學者認為用β-腎上腺素能制劑治療毛細支氣管炎能夠改善病人血氧飽和度及臨床呼吸評分，尤其是腎上腺素具有α和β-腎上腺素能活性，效果更好。α受體激活可減輕氣道黏膜水腫，減少支氣管分泌物；β受體激活可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，抑制肥大細胞介導的炎性反應，二者可能具有協同作用[3]。

3 糖皮質激素

糖皮質激素能減輕毛細血管黏膜充血，降低毛細血管的通透性，能抑制炎性介質的產生和吞噬細胞功能，解除氣道痙攣，使支氣管舒張。姚雷燕[4]研究表明，普米克令舒氧氣驅動霧化治療毛細支氣管炎可迅速緩解患兒的喘憋和呼吸困難癥狀，可避免或減少全身使用皮質激素帶來的副作用。

4 硫酸鎂

硫酸鎂是一種含鎂的化合物，鎂離子可抑制中樞神經的活動，抑制運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉聯接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴張。考慮其機制為鎂離子能激活腺苷酸環化酶，促進環磷酸腺苷的生成，解除氣道平滑肌的痙攣；穩定肥大細胞，抑制炎性介質的釋放，減少氣道粘液的分泌；提高β受體的活性，增加β受體激動劑的作用，對自由基造成的肺損傷，有部分保護作用[5]。

5 環磷酸腺苷葡甲胺

毛細支氣管炎的喘憋還可能與支氣管平滑肌收縮痙攣有關。環磷酸腺苷葡甲胺通過細胞膜直接增加支氣管平滑肌細胞內cAMP濃度，抑制磷酸二酯酶的活性，減少cAMP破壞。支氣管平滑肌細胞內cAMP濃度增加可抑制炎性介質的形成和釋放，減輕支氣管黏膜的充血、水腫。

6 中醫藥治療

近年來中醫藥治療毛細支氣管進展較快。單味藥物如丹參具有活血化瘀、改善微循環、緩解支氣管平滑肌痙攣作用，改善呼吸困難及缺氧狀態，還有抗菌消炎、促進滲出的吸收和抗內毒素血癥作用[6]。秦芝芳應用代赭止嗽散加味治療本病100例，結果顯效60例，有效32例，無效8例，總有效率92%。此外，包括穴位注射、穴位按摩、穴位敷貼、推拿、針刺及拔罐等亦被廣泛應用于臨床，臨床效果較為滿意。

[1] 黃寧,胡曉紅,徐世俠.關于毛細支氣管炎的發病機理探討[J].華西醫學,2004,19(2)：290.

[2] 姚臻,李欣輝.急性毛細支氣管炎的藥物治療進展[J].華夏醫學,2006,19(4)：827-830.

[3] 谷強,李維城.急性毛細支氣管炎的治療進展[J].農墾醫學,2002,24(1)：63-65.

[4] 姚雷燕.普米克令舒氧氣驅動霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎52例療效觀察[J].海峽醫學,2008,20(2)：53-54.

[5] 路苓.硫酸鎂治療毛細支氣管炎療效觀察[N].農村醫藥報,2009.

[6] 王開元,楊秀芳.綜合療法治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2008,6(2)：12-13.