解熱鎮痛藥的合理應用

胡 芳

（蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215009）

1 解熱鎮痛藥的簡介

解熱鎮痛藥是一類具有解熱、鎮痛藥理作用，同時還有顯著抗炎、抗風濕作用的藥物。因此，本類藥物又稱解熱鎮痛抗炎藥。但本類藥物常用也具有一定毒性作用，尤其長期大劑量應用可引起各種不良反應和藥源性疾病。

解熱鎮痛藥大多數都是可用于治療風濕及風濕性關節炎的抗炎藥物，少數藥物只有解熱鎮痛作用，而無抗炎作用[1]。

解熱鎮痛藥的鎮痛作用與嗎啡類不同，其作用部位主要在外周，而嗎啡類作用部位在中樞，因此不能代替嗎啡類鎮痛藥使用[2]。只對牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛、關節痛等常見的慢性鈍痛有良好的作用，而對創傷性劇痛和內臟痛無效。這類藥物不易產生耐受性及成癮性。

2 解熱鎮痛藥的分類及作用特點

解熱鎮痛藥物品種繁多，分類復雜，各具有不同的不良反應，因此，若使用不當常可發生意外的藥源性疾病，甚至危及生命。因此，只有熟悉和掌握各類解熱鎮痛藥的作用特點，才能更好地指導該類藥物的合理應用。

2.1 水楊酸類

水楊酸類是應用最早的解熱鎮痛藥，臨床使用最為廣泛和持久的為阿司匹林，又稱乙酰水楊酸。

阿司匹林（Aspirin）：①解熱鎮痛，乙酰水楊酸解熱、鎮痛作用溫和確切，對慢性疼痛效果較好。具有顯著的解熱鎮痛作用、能使發熱者的體溫降低到正常，而對體溫正常者一般無影響。②抗風濕，抗炎、抗風濕作用強，并有促進尿酸排泄作用。在使用最大耐受劑量下有明顯的抗炎，抗風濕作用。③抗血栓形成，小劑量具有抗血小板聚集作用，延長出血時間，防治心腦血栓形成。可用于預防和治療心肌梗塞，冠狀動脈硬化性疾病。

2.2 苯胺類

對乙酰氨基酚（Acetaminophe）：本藥對乙酰氨基酚沒有明顯胃腸刺激作用，對不宜使用阿司匹林的頭痛、發熱患者比較適用。

貝諾酯：本品療效與乙酰水楊酸相似，作為新型的抗風濕藥，它有較好的消炎、鎮痛和解熱作用，且不良反應少，耐受性不錯。

2.3 吡唑酮類

安乃近：吸收快，解熱效果明顯，鎮痛效果好，用后長時間就會引起粒細胞減少、血小板減少性紫癜等，所以要嚴格控制劑量。

2.4 丙酸類

丙酸：本類藥物為非選擇性COX抑制劑。作用強大，抗炎作用突出。耐受性明顯優于阿司匹林和吲哚類。臨床主要用于風濕性關節炎、骨關節炎、強直性關節炎、急性肌腱炎、滑液囊炎等，也可用于痛經的治療。

丙酸類衍生物：為目前臨床應用較廣的NSAIDs。常用藥物包括（萘普生，布洛芬，非諾洛芬），酮布芬，氟苯布洛芬等。

2.5 吲哚衍生物及類似物

吲哚美辛Indomethacin sulindac：又名消炎痛，是很強的非選擇性COX抑制劑，抗炎、鎮痛和解熱作用強大。因不良反應多見而且嚴重，目前臨床主要用于抗炎和鎮痛，如關節炎、滑液囊炎、腱鞘炎、強直性脊椎炎等。藥用劑量下也可出現中毒。

2.6 選擇性環氧酶-2抑制劑

近來已合成了多種選擇性環氧酶-2抑制劑，如美洛昔康、塞來昔布和尼美舒利等。臨床用于治療風濕性關節炎、骨關節炎及其他炎癥性疼痛。初步顯示此類藥物療效確切，不良反應較輕而且少等優點。

3 解熱鎮痛藥的合理應用

3.1 低熱不要急于應用解熱藥

應當指出的是，發熱是人體的一種保護性反應，當體溫升高時，人體內的吞噬細胞活性增強，抗體的產生增多，有利于炎癥的修復。故感冒發熱，若非高熱（＞38℃），一般不主張用退熱藥。但另一方面，發熱會使體力消耗，感覺不適，影響休息，甚至可引起驚厥，年老者、體弱者在高熱驟然降下時，有可能引起虛脫[3]。

3.2 確診病癥后對癥用藥

解熱鎮痛藥雖然應用廣泛，但決非安全藥應用時必須選好適應癥，特別用復方制劑時，更應了解其組成成分，目前多數學者主張由于非那西丁可引起嚴重的不良反應，所以凡是含有非那西丁的復方制劑最好不用，如復方阿司匹林片（APC）、撲爾感冒片、氨非咖片（PPC）、散痛片（優散痛片）、索密痛片（去痛片）、撒烈痛片、使痛寧片、安痛定片等；若必須應用則需詳細詢問用藥史，以免發生嚴重不良反應。應首選毒性低、副作用少的乙酰水楊酸（阿司匹林）或對乙酰氨基酚（撲熱息痛）[4]。

3.3 掌握用藥劑量和療程

一般老年人應適當減量，用藥后多飲水并及時補充電解質。不隨便加大劑量和延長療程，用藥最多不超過5d。若用藥后幾天沒有好轉，務必要去大醫院診治。因為用藥不退而出現的長期發熱，這可能是重大疾病的預兆。

3.4 掌握用藥時間

解熱鎮痛藥一般是在宜在餐后2 h半空腹時服用的，這可以避免藥物對胃腸道的刺激問題；不可空腹服用，不然會加重藥物對胃腸道的刺激反應，嚴重情況下有胃出血、胃穿孔的可能。

3.5 各種解熱鎮痛藥的不良反應要熟悉

其中主要的不良反應有肝毒性、胃腸道反應、腎損害和過敏反應及皮疹等。

3.6 注意復方制劑成分，不重復用藥

這類藥物的復方制劑很多，不少是大同小異，故購買前一定要看清藥物有無相同的成分，以免不合理的重復用藥。最好選用單一性藥物，盡量少用復方制劑。如關節痛者同時服用泰諾林、百服寧，幾天后可出線肝腎癥狀。原因重復用藥，此二藥中含有完全相同的主要成分對乙酰氨基酚[5]。

3.7 服用此類藥物時應絕對禁酒

服用此類藥物時，不要飲酒，因乙醇可加重藥物的肝腎毒性，即使是常規劑量也可引起肝、腎功能損害，及至誘發藥源性肝炎。

3.8 其他

更年期婦女服鎮痛藥要多注意。因為進入更年期以后，很多婦女都會出現頭痛、關節痛和腰痛等等癥狀，因此，婦女們應該時常備有多種鎮痛藥，以備急用。如果長時間的亂服用鎮痛藥，將有可能掩蓋身體的已有疾病，耽誤其治療時間；另外，長期用藥有可能導致嚴重的成癮性。因而，更年期的一般疼痛，要杜絕使用這樣的鎮痛藥。

4 結 論

我國解熱鎮痛藥的銷售量僅次于抗生素藥物，而且解熱鎮痛藥以OTC居多，所以在臨床上指導患者合理應用解熱鎮痛藥是當務之急。積極學習和普及解熱鎮痛藥的科學知識，減少和避免使用誤區，合理使用解熱鎮痛藥，是使之達最佳治療效果，從而使解熱鎮痛藥更好的服務于人民的身心健康。

[1] 周小楓,陸基宗.淺談解熱鎮痛藥的合理應用[J].中國現代藥物應用,2008(12)55.

[2] 王珠勞,李新平,王林.解熱鎮痛藥的合理應用[J].中國藥事,1991(2)：56.

[3] 藥劑科.解熱鎮痛藥的合理應用原則[S]. 2007：1-3.

[4] 夏群,于志明.雙氯芬酸對創傷病人的鎮痛效果[J].中國新藥與臨床雜志,1998,17(1)：54.

[5] 周小楓,陸基宗.解熱鎮痛藥物的合理引用[J].全科護理,2008,18(31)：2874.