消化性潰瘍的內科治療

王忠民

（吉林省白城市生殖保健院，吉林 白城 137000）

消化性潰瘍是一種常見病、多發病。它的形成與胃酸和胃蛋白醇的消化作用有關，本病絕大多數（95%）以上位于胃和十二指腸，故又稱胃和十二指腸潰瘍。近年來由于各種新藥不斷的出現，該病內科治療用藥面臨許多選擇，本文就其內科治療的的有關問題綜述如上。

1 一般治療

消化性潰瘍是由多種病因引起，不同的患者其病因不完全相同，對待每一位患者要其積極配合，避免勞累和精神緊張、情緒不寧。養成良好的生活規律，戒酒戒煙，在飲食上要避免過冷、過熱或其他刺激性大的食物，如濃茶、咖啡、辛辣食品等。癥狀嚴重者可進流質或半流質飲食，少吃多餐，以減輕胃腸刺激，減少胃酸分泌和破壞胃黏膜屏障。

2 減少損害因素的藥物

①制酸藥：制酸藥用于治療消化性潰瘍歷史悠久[1]，它能降低胃、十二指腸內的酸度，緩解疼痛，促進潰瘍愈合。這類藥物有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鎂、三矽酸鎂、次碳酸鉍，其上市的制酸劑的合劑品種也較多，如胃必治、胃康寧、胃得樂、大黃蘇打片。近二十年，H2-受體阻滯劑的不斷推出，質子泵阻滯劑洛賽克（Losee）的出現，制酸劑在臨床上的地位有所下降。常常被其他療效更好的藥物取代。②H2-受體阻滯劑：組胺與壁細胞膜上的H2-受體結合而導致壁細胞分泌胃酸。組胺的這種作用，可被H2-受體阻滯劑所阻斷。1976年組胺H2-受體阻滯劑開始在臨床上使用，療效很好，明顯降低了消化性潰瘍并發癥的發生，這類藥物有甲氰咪胍、呋喃硝胺，近年來又出現了西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，上述藥物以法莫替丁的療效更佳，現在通常作為一線藥物使用，一般情況口服，一次20mg，早晚各一次，4～6周為1療程，潰瘍愈合后藥量減半。③乙酰膽堿受體拮抗劑：這類藥物能抑制迷走神經而減少胃酸分泌，可解除血管痙攣而改善血運，并能松弛平滑肌以延緩胃排空，從而有利于延長制酸藥和食物中和胃酸的作用，這類常用的藥物有阿托品、顛茄、6542、異丙胺、胃安、普魯苯辛、胃腸寧、胃歡、哌吡氮平等，其中以哌吡氮平具有代表性，其療效接近于甲氰咪胍。④胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺可與胃泌素競爭其受體，從而達到降低胃酸分泌的作用，但其療效較差。⑤前列腺素E族的合成劑（PGE）：這類藥物的作用機制為刺激黏液和堿的分泌，增加黏膜血流及抑制壁細胞產生環磷腺苷，因而抑制胃酸分泌。現在已有不少人工合成的PGE制劑，如Enprostis、Miporostil、Aitrioprostil、Rioprostial等。此類藥物不宜用于妊娠婦女，一般用于長期服用非類固醇抗炎劑的患者，作為預防發生潰瘍之用。⑥質子泵抑制劑：Losec（Omperazole咯賽克）本藥能強烈抑制陽離子泵（H+/K+-ATP酶）的活力，阻斷H+被排泌出壁細胞體外，它幾乎能完全抑制住胃酸的分泌，而且作用持久，目前臨床運用尚未發現明顯不良反應，但由于該藥價格較高，常作為二線藥物使用。

3 加強保護因素的藥物

①硫糖鋁（Sucralfate，ulcermin）它是一種氫氧化鋁鹽。在酸性環境下，有些分子的氫氧化鋁根可離子化而與硫酸蔗糖復合離子分離，后者可聚合成不溶性帶負電的膠體，能與潰瘍面帶正電的蛋白質滲出物相結合，形成一保護膜覆蓋潰瘍面。②枸椽酸鉍（Colloidal，bismunthsubcit-rate）又名De—NOL。它可增強胃黏膜防御功能，其產生的鉍結晶可附在潰瘍面上，形成對胃酸和消化酶的保護屏障。此外，鉍劑還有刺激黏膜分泌前列腺素E2和碳酸氫，以直接抑制HP，腎功能不全者慎用。③生胃酮：它有促進黏膜分泌，促進胃黏膜的更新的作用，對胃潰瘍的療效好。④麥滋體—S（Marzvlene—S）：它是近年來合成的一種藥物，具有消炎，保護胃黏膜及促進修復等作用。⑤鋅制劑：國外有研究報道，鋅是胃黏膜的保護因子，這類藥有Zinc Acexamate（醋氨已酸鋅）。醋氨已酸鋅為一種新型胃黏膜保護藥，該藥一方面抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌而減輕胃黏膜損害；另一方面通過防止胃黏膜屏障的破壞，增強黏膜層糖蛋白含量，增加胃黏膜內源性PGE2的合成，能有效的增加胃黏膜血流，有助于對損傷的胃黏膜的修復。

4 抗菌治療藥物

有學者研究痢特靈（呋喃唑酮）治療消化性潰瘍有效[2]，它是具有抑制胃酸分泌作用，也有殺滅幽門螺旋桿菌的作用。

[1]湯光.臨床藥學百科[M].北京：化學工業出版社,2006：85.

[2]康倫姿.痢特靈(呋喃唑酮)可用于治療消化性潰瘍病等疾病[J].中國現代醫學雜志,1997,7(7)：7-8.