子宮輸卵管碘油造影和腹腔鏡檢查對盆腔粘連不孕診治價值

羅世芳 黃玉蓮 盧耀林

（廣東省新興縣人民醫院婦產科，廣東 新興 510080）

盆腔粘連主要是指子、輸卵管、卵巢等由于感染細菌或病毒以后，組織器官出現出、充血、水腫等，導致了輸卵管的積水以及輸卵管、卵巢、子宮發生了粘連而形成的一種炎癥表現。不孕癥是婦產科常見病之一，輸卵管因素導致的不孕約占52%[1]。近年來慢性盆腔炎發病率逐漸升高，占不孕癥的30～40%[2]，如不及時治愈，容易引起盆腔粘連，輸卵管功能異常，從而導致不孕癥的發生。隨著婦科內鏡技術在婦科疾病診斷及治療中的應用日趨普及和提高，使得許多婦科疾病得到及時診斷并有效治療[3]。目前子宮輸卵管碘油造影（HSG）和腹腔鏡是診斷婦女輸卵管通暢性的重要方法。為探討兩種方法對盆腔粘連性不孕的臨床診療價值，本研究回顧性分析了行子宮輸卵管碘油造影和腹腔鏡聯合檢查的盆腔粘連性不孕癥患者97例，對其臨床資料進行總結分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年6月至2010年5月新興縣人民醫院婦產科收治的盆腔粘連性不孕癥患者97例，均于1年內于新興縣人民醫院曾行子宮輸卵管碘油造影和腹腔鏡聯合檢查。腹腔鏡檢查發現其中63例有不同程度的盆腔粘連，34例無盆腔粘連。其中原發性不孕31例，繼發性不孕66例，年齡24～41歲，平均（30.5±5.2）歲，不孕年限1～17年，平均（6.3±5.3）年。所有病例均排除免疫功能及排卵障礙、男方不孕因素。

1.2 方法

HSG于月經凈后3～5d內施術。術前常規進行碘對比劑皮試，篩除過敏者。排尿后在放射線床上取膀胱截石位，將子宮輸卵管造影管插入宮腔并固定，先進行盆腔透視，然后將40%碘化油5～10mL緩慢注入宮腔，邊注入對比劑邊觀察子宮腔及輸卵管顯影和充盈情況[1]。當充盈良好時立即攝片，包括正位、左后斜及右后斜3個位置，24h后拍攝盆腔平片，觀察碘油在盆腔的彌散情況。結果描述分為通暢、部分通暢、不通。腹腔鏡檢查于月經干凈后3～5d在全麻下進行。取膀胱截石位，于臍孔下緣處皮膚作一長約1cm的縱行切口，在氣腹狀態下置入腹腔鏡檢查，宮腔注入稀釋美藍液20～40mL觀察子宮、雙側卵巢輸卵管發育情況及盆腔內病變情況，對盆腔粘連者，行鈍性分離或以單、雙極電凝分離，盡量恢復子宮、卵巢、輸卵管的正常解剖位置。術中行美藍通液觀察輸卵管通暢情況，生理鹽水沖洗盆腔。手術結束前盆腔內放置透明質酸鈉預防粘連。術后在我科隨訪妊娠情況，隨訪時限1～2年。

1.3 盆腔粘連評分標準

把盆腔粘連分為輕、中、重3組。疏松粘連為1分，中度致密為2分，重度致密為3分；粘連范圍2～6 cm為1分，＞6～10cm為2分，＞10cm為3分；子宮直腸窩無封閉為0分，部分封閉為1分，完全封閉為2分；雙側卵巢無粘連為0分，單側粘連為1分，雙側粘連為2分；雙側輸卵管無粘連為0分，單側粘連為1分，雙側粘連為2分；雙側輸卵管無閉鎖為0分，單側閉鎖為0分，雙側閉鎖為2分。將各項指標分數相加，2～5分為輕度粘連組，6～9分為中度粘連組，10～14分為重度粘連組。

1.4 統計學處理

采用SAS8.0統計分析軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結 果

2.1 盆腔粘連檢出情況比較

子宮輸卵管碘油造影檢出盆腔粘連63例，檢出率64.9%（63/97），腹腔鏡檢出97例，檢出率100.0%（97/97），腹腔鏡檢出率明顯高于碘油造影組，差異有明顯統計學意義（P＜0.05）。隨著盆腔粘連嚴重程度的加劇，HSG的檢出率逐漸減低。

2.2 盆腔粘連程度

輕度37例（38.1% ），原發性不孕16例，繼發性不孕21例；中度40例（41.2% ），原發性不孕10例，繼發性不孕30例；重度20例（20.6% ）原發性不孕5例，繼發性不孕15例。

3 討 論

近年來隨著腹腔鏡設備的更新和技術的改進，已成為婦科診療的重要手段。腹腔鏡可將目標放大2～3倍，可對盆腔內情況進行全面觀察、評估，從而對子宮、卵巢、輸卵管的形態及病變作出全面的評價，從而發現盆腔粘連、子功能膜異位癥等導致不孕的因素，通過美藍通液判斷輸卵管通暢與否，還能同時進行治療。本研究中通過對盆腔粘連性不孕癥患者97例的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示HSG和腹腔鏡盆腔粘連檢出率分別為64.9%和100.0%，腹腔鏡檢出率明顯高于碘油造影組 （P＜0.05）。此外隨著盆腔粘連嚴重程度的加劇，HSG的檢出率逐漸減低。在臨床工作中子宮輸卵管碘油造影提示盆腔粘連患者，有必要進行腹腔鏡檢測以明確，對HSG結果陰性的也要根據患者的情況確定是否做進一步診療，以免出現漏診和誤診。

[1] 馮捷,徐中華.子宮輸卵管碘油造影的臨床應用價值[J].實用放射學雜志,2008,24(7)：1000-1001.

[2] 賴文瑤.腹腔鏡診治婦科不孕癥120例臨床分析[J].廣東醫學院學報,2002,20(4)：294.