微型鋼板在治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折中的臨床應用

馬德營 管西亮 苑芳昌

（日照市人民醫院，山東 日照 276800）

橈骨頭粉碎骨折是相對少見的損傷，有關這方面的報道主要有手法復位外固定、切開復位內固定、關節鏡手術[1,2]以及橈骨頭切除人工假體置換等治療方式。我們自2007年9月至2010年8月，使用微型鋼板治療橈骨頭粉碎，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男4例，女1例，年齡18～55歲，平均32歲。致傷原因：摔傷4例，交通傷3例。術前均型患肘正側位X線片檢查、CT三維重建。其中Mason Ⅱ型5例，MasonⅢ型2例。其中2例合并內側副韌帶損傷，1例合并肘關節后脫位。

1.2 手術方法

臂叢阻滯麻醉。患者取仰臥位，患肢置于胸前，采用Kocher肘外側入路，通過肘肌和尺側腕伸肌間隙暴露肱橈關節，注意前臂旋前，保護橈神經深支，切開部分旋后肌及環狀韌帶即可顯露骨折的橈骨頭。使用克氏針預先復位固定骨折塊，然后根據橈骨頭骨折情況，將微型鋼板預彎，放置于安全區[2,3]，螺釘固定，注意螺釘的方向，避免螺釘在橈骨頭內同一平面交叉及穿透對側軟骨，旋轉肘關節觀察活動有無受限。沖洗手術切口后修復環狀韌帶，逐層縫合。2例合并內側副韌帶損傷，行內側副韌帶修復。術后石膏固定。術后第2天進行旋轉功能鍛煉，術后3周去除石膏進行屈伸功能鍛煉。

2 結 果

所有病例均得到隨訪，骨折均Ⅰ期愈合。根據患者肘關節活動度、肌力、穩定度和疼痛等指標，按照Broberg和Morrey肘關節功能評分標準[4]評估，優2例，良3例，一般1例，差0例。

3 討 論

3.1 橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折治療方法的選擇

橈骨頭的完整性對肘關節的功能具有重要意義，肱橈關節傳遞約60%的縱向載荷，前臂旋前時，橈骨頭可承擔90%的體質量及30%的外翻應力[3]。橈骨頭骨折伴關節面塌陷將減少傳導負荷的面積，減低關節協調性和穩定性。當肘內側副韌帶損傷時，橈骨頭對肘關節的穩定作用更突出。對MasonⅡ、Ⅲ型骨折，傳統采用橈骨頭切除術式，術后出現橈骨長度變短，橈骨上端空虛，肱橈關節及上尺橈關節接觸消失，橈骨向近端移位，下尺橈關節半脫位或骨間膜增寬繼發肘腕關節和前臂疼痛[4]，肘關節僵硬、力量減低、肘外翻及尺神經病變等遠期并發癥，因此重建橈骨頭保持肘關節的穩定結構。非手術治療方法并發癥多，已少用。采用克氏針內固定，固定不可靠，通常需要長時間石膏外固定。近年來研究表明，人工置換橈骨頭臨床效果滿意，但其手術復雜，術后依然可能出現肘腕、部疼痛及關節不穩等并發癥，另外，橈骨頭結構特殊，假體的設計尚有待于完善。MasonⅡ型骨折使用細螺釘、空心螺釘固定具有優勢。

3.2 使用微型鋼板的優勢及注意事項

微型鋼板經常用于指趾骨等手足骨骨折內固定，鋼板可塑性強，微小，厚度薄，根據這一特點，我們用于治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折，減少螺釘使用數目并使固定牢固滿意，可早期功能鍛煉。橈骨頭在解剖上存在“安全區”，即在橈骨頭外側大約110°的范圍內，其不與尺骨近端相關節，在此區域內放置內固定物，對前臂的旋轉活動無明顯影響。我們認為應注意一下幾點：①當前臂位于中立位時，橈骨小頭前后位平分線的前65°和后45°之間為安全區，若不易確定，可小心旋轉前臂確認。②盡可能選擇厚度薄的鋼板，根據骨折具體情況選擇適宜長度及孔數的鋼板，使用前按橈骨頭形狀預彎。③存在橈骨頸骨折的情況可根據骨折線部位選擇縱向同時微型鋼板，同樣需預彎使鋼板與橈骨頸帖服。④鋼板必須放置于安全區以減少對前臂旋轉活動的影響。⑤修補橈骨環狀韌帶。⑦若存在橈骨頭內側骨折，可于外側使用小拉力螺釘固定，注意勿穿出對側軟骨。

總之，使用微型鋼板治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折是一種固定可靠、簡便使用且預后較好的手術方法，值得臨床推廣應用，但應掌握手術的適應癥。

[1] Schwartz RP,Young F.Treatment of fractures of the head and neck of the radius and slipped radial epiphysis in children[J].Surg Gynecol Obstet,1933,57：528-537.

[2] 鐘世鎮,徐永清,周長滿,等.皮神經營養血管皮瓣解剖基礎及命名[J].中華顯微外科雜志,1999,22(5)：37-39.

[3] 魯誼,姜春巖,馮華,等.肘關節鏡治療MasomⅡ型橈骨頭骨折的早期臨床效果[J].中華創傷骨科雜志,2010,12(6)：521-525.

[4] 張丹力,蔣協遠,王滿宜,等.橈骨頭骨折的手術內固定治療[J].中華創傷骨科雜志,2002,3(4)：227-231.