鞍區腫瘤術后高鈉血癥62例治療體會

楊 鈞 路 偉 付領娣

（河北省人民醫院神經外科，河北 石家莊 050051）

高鈉血癥是鞍區腫瘤術后常見并發癥之一，病死率高[1]。其發病原因多為原發性腦損傷和繼發性病理的影響，使機體正常的生理平衡和代謝發生障礙，以致血鈉濃度超過150mmol/L。患者常伴有意識障礙，治療棘手，預后亦較差[2,3]。本文對河北省人民醫院神經外科自2000年1月至2009年12月收治的469例鞍區腫瘤術后發生高鈉血癥的62例進行回顧性分析，對診斷及治療總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者469例，其中男205例，女264例，發病年齡12 ～76歲，平均年齡35.5歲。其中垂體瘤319例，顱咽管瘤92例，三腦室內膠質瘤27例，鞍結節腦膜瘤28例，生殖細胞瘤3例。均經病理證實。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

常規測量血清鈉，并進行糖皮質激素的替代療法和癲癇的預防。

1.2.2 手術方法

采取顯微外科操作。鞍內腫瘤考慮垂體瘤可能性較大采取經鼻蝶竇入路，其余分別采用翼點、額下、縱裂入路，解剖腦底諸池，從各個間隙切除腫瘤，吸出囊液或囊內取瘤，使瘤體縮小，然后分離腫瘤包膜，電凝供應腫瘤的血管，避免損傷重要動脈及功能結構。

1.2.3 術后觀察及治療方法

術后高鈉血癥的臨床癥狀：早期出現渴感，有尿崩癥時可出現煩渴，晚期出現意識障礙，多表現為口渴感喪失、淡漠、反應遲鈍、嗜睡、昏迷[4]。

實驗室檢查：高鈉血癥診斷按《重型顱腦損傷救治規范》中血鈉≥148mmol/L，為標準[5]。治療：所有患者術后均常規給予脫水 （ 主要是%甘露醇） 、激素治療、防止感染、防止消化道出血。術后當天及術后每天檢測血鈉1～2次，對于重癥患者根據情況隨時復查；每天記錄出入量及每天定時檢測肝、腎功能，術后每4h檢測中心靜脈壓。觀察患者意識狀態，去除致病因素。患者出現高鈉血癥后均予禁鈉，補充低滲或等滲液體治療。嚴重高鈉者，給予鼻飼 量白開水1000～1500mL/d，以及改用白蛋白、速尿等利尿藥物。對于血鈉高于150mmol/L者停止應用糖皮質激素治療。

2 結 果

本組高鈉血癥開始出現時間為術后（1.5±0.7）d。27 例出現意識障礙，均為淺、中度昏迷；12例患者在出現高鈉血癥的同時，出現低血壓狀態及高熱，余23例患者生命體征正常。

本組病例平均住院27 d。其中4例血鈉在180 mmol/L以上，均行血液透析濾過治療，60例痊愈，2例死亡。

3 討 論

高鈉血癥是鞍區腫瘤術后常見并發癥之一，處理不當會影響手術效果，甚至死亡[1]。鞍區腫瘤術后抗利尿激素（ADH）分泌減少和血中糖皮質激素的增高，可能是發生低容量性高鈉血癥的主要機制[6]。術后神經源性尿崩癥引起的機體失水過多、經口飲水受限、口渴感喪失、體液代謝障礙等均為高鈉血癥的表現[7]。

本組27例在術后1.5d發生意識障礙，經血液透析濾過治療均于術后20d恢復正常。由于血液透析治療可以脫出一部分水分，并且沒有反跳現象發生，比脫水藥物更快捷，且不良反應小。在使用血液透析治療過程中，要嚴密觀察患者的生命體征，特別是已有低血壓癥狀者，必要時給予升壓藥物治療。治療過程中還需嚴密觀察患者水電解質及血糖變化。

高鈉血癥糾正困難[8,9]，當中樞性尿崩發生后[10]，大量水分從腎小管流失，若同時伴有不適當的限水，將導致低血容量性高血鈉癥。處理不當將影響手術效果，甚至造成患者死亡[1]。

為了有效預防和正確處理高鈉血癥應做到：術前常規測量血清鈉，并進行糖皮質激素的替代療法和癲癇的預防；術后觀察有無早期出現渴感，有無出現意識障礙，感喪失、淡漠、反應遲鈍、嗜睡、昏迷等，一旦出現高鈉血癥，應根據不同情況及時給予相應的治療，以保證患者平安度過圍手術期。

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[10] 漆松濤,陳 狀,方陸雄,等.顱咽管瘤切除術后那代謝紊亂的處理[J].中國臨床神經外科雜志,2004,9(3)：173-175.