護理緊急風險預案在產科護理工作中的應用

孫友光

（臨沂市沂水中心醫院產科，山東 臨沂 276400）

產科護理安全一直是管理者不懈追求的管理目標。產科住院患者多、突發意外、緊急狀態多，護理風險高，護理人員精神高度緊張，工作壓力大。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合、搶救等各環節的過程中，有時即使是極為簡單或單似微不足道的臨床活動都帶有風險[1]。怎樣有效規避護理風險，降低護理差錯、缺陷，確保護理安全，提高護理質量是擺在管理者面前的首要問題[2]。沂水中心醫院護理部及科室管理人員根據科室工作性質，自2006年制定并完善了護理緊急風險預案，進一步完善護理規章制度及護理常規，使護理人員在工作中有章可循，能在突遇緊急、意外事件時，及時準確地應用緊急風險預案，做出正確地處置及護理，保證了護理質量，使護理缺陷明顯降低，患者對護理服務滿意度明顯增高.

1 資料與方法

1.1 產科護理工作中存在的風險因素

物理、化學、生物、心理因素等：摔傷/墜床、燙傷、壓瘡、停水停電、藥物外滲、產后產婦抑郁癥出現自殺傾向時等。突發意外緊急狀態：輸液、輸血反應；妊娠合并征、并發癥、產后大出血、產婦及新生兒猝死、急產、新生兒突發窒息等。

1.2 緊急風險預案種類

根據以上風險因素制定護理風險預案28種，制訂成冊。

2 緊急風險預案的制定、培訓、應用與護理質量的提高

2.1 護理風險始終貫穿在日常護理工作的各個環節和過程中

根據護理部要求成立科室緊急護理風險管理小組，由護士長任組長，每位護理人員均為成員。對產科護理工作中現存和潛在的風險進行分析、探討、尋求護理風險的防范措施，降低護理風險的發生，減少護理缺陷、差錯、糾紛發生，提高護理質量，制定嚴謹地管理方案，組織、培訓護理人員的風險意識及抗風險能力，有計劃地進行護理風險管理，確保護理安全。

2.2 制定護理風險應急預案和關鍵操作規程

明確護士發現風險事實或潛在風險的因素，采取相應對策。為防范危重患者護理缺陷，制定危重搶救護理工作管理制度及搶救流程，搶救及特殊事件報告制度；為預防急產發生并正確處理急產，制定嚴密觀察產程與急產應急處理制度與措施；為防范新生兒誤吸突發窒息發生，制定新生兒窒息預防與應急預案及搶救流程；為預防產后大出血發生及緊急救護，制定產后出血的預防與急救流程；為應對突發停電，制定停電應急工作流程等。制定的緊急風險預案及操作規程，步驟明確清晰、流程簡明、實用性、可操作性強，做到人手一份，人人掌握并能熟練運用。

2.3 修訂完善護理規章制度與安全管理制度

針對產科工作特點，制定疾病護理常規、制度，健全完善的規章制度是確保護理安全的重要保障，如新生兒安全管理制度、新生兒查對制度、新生兒識別制度、住院患者識別制度等。

2.4 培訓護士風險預案執行能力，提高業務素質

①風險管理是指對患者、工作人員、探視者能產生傷害的潛在的風險進行識別評估，并采取正確的行動的過程[3]。護士長根據應急預案、護理常規、操作規程，組織護理人員學習培訓及風險意識教育，力求人人熟練掌握，實際工作中加大檢查力度，了解落實情況。②應急預案演練。組織全科護士模擬病區患者突發嚴重并發癥如大出血休克、子癇抽搐、急產、意外窒息等緊急狀況的演練，訓練護士的快捷反應、應急、應變與急救能力，使其人人掌握運用流程熟練、迅速、準確、有效。③護士專業技能培訓。臨床實踐證明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生直接影響護理質量及安全。管理者根據產科特點，注重護士愛心、責任心的培育，培養護士觀察、分析、解決問題的能力。并針對不同層次護士，制定相應護理人員培訓計劃，分期分批進行專科理論知識學習、專業技能培訓，提高護士整體素質。④加強對產科不安全因素的認識，進行安全護理大討論，找出問題，提出規避措施，消除安全隱患，建立安全屏障。

2.5 嚴格落實分級護理制及工作責任制

護理人員加強病情觀察，及時巡視病房，注重培養護理人員敏銳的觀察能力，對重危患者能隨時觀察病情變化，針對病情準確判斷可能的并發癥，配合醫師積極采取預防措施；準確觀察識別產程，及時做好心理、基礎護理，加強護患溝通，了解患者的護理需求，認真執行健康教育和執行告知程序，如新生兒安全、預防嘔吐、意外窒息等告知，主動提供周到服務。

2.6 預防護理缺陷，建立防范措施

制定有效的護理缺陷、差錯、事故防范措施，質量缺陷實施預防為主，建立每周安全日制度，在每周的護理安全日，護士長進行護理安全講評，分析護理缺陷與差錯的原因，提出改進措施。對平時反復存在護理缺陷及違反操作規程的個人，及時通報、批評、幫助、教育、引導，深刻認識護理差錯、缺陷的嚴重后果，及時糾正認識上的偏差，杜絕類似問題再次發生，做到護理零缺陷。

2.7 保證護理質量持續改進

持續改進是指在現有水平上不斷提高產品質量、過程及體系的有效和效率[4]。根據護理部下發的護理質控標準，制定科室護理質量檢查計劃，具體有日計劃、周計劃、月計劃、季度工作安排、年計劃，對照標準、檢查工作中存在的不足，分析原因、預以整改、再次質控達到持續改進的管理模式。

3 結 果

通過2006年完善制定使用應急預案以來，在逐年住院患者不斷增加、護理人員缺編的情況下，護理缺陷明顯降低、患者滿意度不斷提高、護理質量持續改進，確保安全護理。

4 討 論

4.1 做好產科護理風險評估，制定、完善緊急護理風險預案及規章制度、操作流程是確保護理安全的前提和保障。護理風險管理是把發生護理不安全事件后的消極處理變為護理不安全事件前的積極預防[5]。

4.2 加強護士應急護理預案培訓，提高護士素質是保障護理安全的基礎。為提高產科護理人員安全意識，強調熟練掌握運用各項應急預案、操作規程和規章制度的必要性及重要性，臨床工作中護士熟練運用新生兒突發窒息應急預案，成功急救4例新生兒，無并發癥發生，有效避免醫療糾紛的發生。

4.3 認真執行各項制度，是確保護理質量持續改進與提高的關鍵。各項應急預案、操作規程和規章制度在于落實，依靠護理管理者認真督導和檢查，培養護士養成良好習慣，自覺落實執行，做到執行制度不折扣，質量要求高標準。五年來熟練應用急救程序，配合醫師成功搶救由下級醫院轉診因產后出血并發多臟器功能衰竭6例，妊娠期脂肪肝2例，羊水栓塞1例，挽救了生命，提高搶救成功率。

4.4 強化護理安全管理，消除不安全隱患。加強年輕護士事業心、責任心愛崗敬業教育，針對學歷、知識、技能狀況，分別制定培訓與教育計劃，臨床護理工作中重點帶教，對工作能力差者要重點培養，抓住工作中容易出現護理缺陷的環節、時間段，重點、反復提醒、強化安全意識，達到警示教育目的，做到有效規避風險。

產科是醫療糾紛高發區，遇到緊急意外事件機率較高，為預防護理缺陷、差錯、糾紛發生，建立完善的護理風險預案及管理機制，對于提高護理質量，確保產科護理安全起著重要作用。

[1] 蔡銅山,鐘德富.推行醫院風險管理,提高醫療服務質量[J].解放軍醫院管理雜志,2001,8(5)：342-343.

[2] 陳君英.急診科護理組織管理模式調整的探索[J].中國實用護理雜志,2004,20(16)：70.

[3] 林菊英.醫院管理學(護理管理分冊)[M].北京：人民衛生出版社,2003：167.

[4] 陳麗芳.急診科護理質量管理與持續改進的實踐[J].護理管理雜志,2006,6(2)：24.

[5] Bavaro JA .醫療服務質量改進與風險管理[J].中華醫院管理雜志,2000,16(6)：383.