經皮穿刺椎體成形術對胸腰椎椎體轉移性腫瘤疼痛的作用

許思亮 謝小青 侯 明 唐向陽

(深圳市龍崗區人民醫院骨科，廣東 深圳 518172)

脊柱是骨骼系統轉移性腫瘤發生率最高的部位，而由于腫瘤對脊髓、神經的壓迫，可出現不同程度的疼痛和癱瘓。本研究中，筆者采用經皮穿刺椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療了胸腰椎椎體轉移性腫瘤疼痛患者，結果取得較佳療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年5月至2011年5月在深圳市龍崗區人民醫院收治的胸腰椎椎體轉移性腫瘤患者26例（男16例/女10例），年齡35～75歲，平均年齡（52.7±5.2）歲。其中脊柱轉移性腫瘤來源：乳腺癌15.38%（4例/26例），肺癌26.92%（7例/26例），甲狀腺癌11.54%（3例/26例），前列腺癌19.23%（5例/26例），來源不明26.92%（7例/26例）。病變椎體分布：胸椎53.85%（14例/26例），腰椎46.15%（12例/26例）。疼痛分級：Ⅰ級疼痛15.38%（4例/26例），Ⅱ級疼痛26.92%（7例/26例），Ⅲ級疼痛46.15%（12例/26例），Ⅳ級疼痛11.54%（3例/26例）。其中15.38%（4例/26例）有不同程度的神經損傷癥狀。術前有放療史38.46%（10例/26例），有化療史23.08%（6例/26例）。術前均行脊柱X線片、病變椎體CT，脊柱MRI和ECT檢查，了解受累椎體的部位、塌陷程度、溶骨破壞程度、后壁完整性、椎弓根侵犯程度、脊髓受壓等情況。

1.2 方法

患者采用俯臥位，腰椎采用經椎弓根進針法，胸椎采用經椎弓根或經肋頭與椎體間隙進針法。

1.3 療效評定

采用視覺模擬評分法將疼痛緩解程度分為5級[1]：0級，無緩解；Ⅰ級，疼痛減少＜25%；Ⅱ級，疼痛減少25%～50%；Ⅲ級，疼痛減少51%～75%；Ⅳ級，疼痛減少76%～90%；Ⅴ級，疼痛完全緩解。

2 結 果

全部患者中69.23%（18例/26例）術后疼痛緩解，23.08%（6例/26例）術后24h后疼痛緩解，7.69%（2例/26例）術后48h后疼痛緩解。其中46.15%（12例/26例）無骨水泥滲透，53.85%（14例/26例）出現骨水泥滲漏，其中7.69%（2例/26例）術后出現神經根癥狀。全部病例獲得隨訪，隨訪時間6～20個月，平均隨訪（12.50±1.20）個月，均無椎體進一步壓縮等改變。術后1周的總有效率為84.62%（22例/26例）；術后3個月的總有效率為76.92%（20例/26例）；術后6個月的總有效率為61.54%（16例/26例）。

3 討 論

脊柱轉移瘤是最常見的骨轉移瘤，轉移部位依次為胸椎、腰椎和頸椎。其中70%患者因椎體溶骨性破壞產生椎體骨折、塌陷而導致嚴重疼痛。傳統治療方法主要包括化療、放療、外科干預及二磷酸鹽治療等，但難以達到止痛、穩定脊柱等效果[2-4]。PVP采用經皮穿刺椎弓根途徑的方法將骨水泥直接注射到病變椎體內，利用骨水泥重建椎體形態，使病變椎體維持或恢復穩定性，防止病椎塌陷，同時利用骨水泥硬化過程中產熱和釋放單體化學物質的特性殺死腫瘤細胞，破壞病變組織內的神經末梢，緩解和解除由于椎體病理性骨折、腫瘤破壞和腫瘤產生細胞因子所導致的疼痛，改善患者活動狀況[5,6]。

在本次研究中，筆者采用PVP治療胸腰椎椎體轉移性腫瘤患者。結果術后1周的總有效率為84.62%（22例/26例）；術后3個月的總有效率為76.92%（20例/26例）；術后6個月的總有效率為61.54%（16例/26例）。提示PVP治療胸腰椎椎體轉移性腫瘤患者具有較佳療效。術后53.85%（14例/26例）出現骨水泥滲漏，骨水泥滲漏發生的部位不同可以引起不同的癥狀，如外溢到周圍軟組織、椎間盤等不會引起顯著性損害。而當骨水泥向椎管內或椎體后外方滲漏時有可能引起脊髓或神經根的損傷[6]。在本組資料中7.69%（2例/26例）術后出現神經根癥狀，經對癥治療后癥狀減輕。提示采用PVP治療胸腰椎椎體轉移性腫瘤患者具有較佳療效，但仍有一定風險性，因而術中需注意操作方法及進行嚴格監控。

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