脛骨骨折的診斷治療體會

肖宏韜 譚君 邊立軍

(醴陵市中醫院骨一科 湖南醴陵 412200)

脛骨骨折屬于臨床常見長骨骨折,其發生率約10%。脛骨骨折如治療不當,極易發生傷口感染、骨延遲愈合或畸形愈合等并發癥而嚴重影響患者患肢功能恢復與正常生活。現筆者回顧分析了2008年1月至2009年4月于我院診治的脛骨骨折61例患者臨床診治資料,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共61例,均為2008年1月至2009年4月于我院住院患者。其中男38例,女23例;年齡13～62歲,平均(45.3±10.3)歲。其中墜落所致5例,車禍所致42例,重物砸傷2例,自然跌傷12例。61例患者為開放性骨折者18例,閉合性骨折者43例,合并有腓骨骨折者40例。骨折位于脛骨上1/3者11例,位于脛骨中1/3者29例,位于脛骨下1/3者21例。61例患者均為新鮮骨折,無陳舊性骨折。

1.2 方法

開放性骨折18例患者急診就診時立刻采用廣譜抗生素治療。并采用硬膜外麻醉對骨折進行及早處理。術中反復引用碘伏、雙氧水等對患者傷口進行徹底沖洗、徹底清創,連同傷口異物、失活組織塊徹底清除,但應盡量將碎骨塊保留,同時注意保護骨折處血管、神經。對外傷特別嚴重患者可延遲閉合。對創傷相對輕、無明顯骨折移位或閉合性骨折患者先可先進行石膏固定治療。對骨折面長、螺旋骨折、開放性骨折患者可進行螺絲釘、鋼絲內固定。開放性骨折在清創后可按照骨折情況應用多個螺絲釘輔以鋼絲進行內固定,同時還應以石膏托進行外固定。部分骨折患者還可采取加壓鋼板進行螺絲釘內固定。部分患者可先進行跟骨牽引。待患者小腿腫脹已消退,且無感染跡象時可進行帶髓髓內釘固定。患者取膝關節90°屈曲位,于硬膜外麻醉下進行手術,術中助手牽引、維持骨折端,于患者脛骨結節向后上約0.5cm處開孔,并逐步手動擴髓,將備用髓內釘插入孔中,于C型臂下觀察骨折是否復位良好,并按照鎖釘、螺帽,將切口縫合。所有患者術后疼痛緩解后(多數為術后2～3d)進行不負重膝、踝關節功能鍛煉。

2 結果

61例患者采用石膏外固定者10例,采用螺絲釘、鋼絲內固定者5例,采用鋼板螺絲釘內固定者22例,采用帶鎖髓內釘內固定者24例。術后61例患者均獲得隨訪18～26個月,平均(20±2)個月。其中石膏外固定患者有1例治療失敗,后轉為手術治療痊愈出院。螺絲釘、鋼絲內固定患者有1例內固定失敗轉為帶鎖髓內釘內固定。鋼板內固定患者有1例發生鋼板外露、1例發生骨不連。帶鎖髓內釘內固定患者均痊愈出院,無一例治療失敗或發生感染等并發癥。

3 討論

由于部分脛骨位于皮下,其血液供應較有肌肉覆蓋骨骼相對較差,因而當其發生骨折時周圍軟組織損傷更為嚴重,術后感染、不愈合等并發癥也相對多見。

根據患者受傷史、臨床癥狀、體征及輔助檢查等,脛骨骨折診斷相對容易。但要詳細詢問患者有無發生軸向性暴力,并仔細觀察其有無足部皮膚溫度、皮膚顏色等改變,有無出現足趾麻木等神經損傷性表現。對脛骨骨折患者多數進行X線、CT檢查,但應重視遠端牽引下X線檢查,因為遠端牽引下X線檢查可使治療者詳細觀察骨折全貌,便于手術方案的制定。同時行對側肢體X線檢查可有利于術中患肢長度恢復的比較。

臨床上治療脛骨骨折的方法較多,如本研究中的石膏外固定、螺絲釘、鋼絲內固定、鋼板螺絲釘內固定及帶鎖髓內釘內固定等。其中石膏外固定對穩定性骨折患者是創傷性最小的治療方法,但其對于非穩定性骨折則應慎重選擇。同時石膏外固定畸形愈合發生率高,患者踝關節僵硬多見[1],因而在外固定期間應加強踝關節功能鍛煉。螺絲釘、鋼絲內固定相對經濟實惠,治療效果也相對較好。鋼板螺絲釘內固定多數將鋼板放置在骨折一側,偏心固定,因而容易發生鋼板彎曲、骨折不愈合等。同時鋼板內固定時對軟組織、骨膜損傷較大,創面感染、骨深部感染發生率也相對較高。髓內釘內固定是近些年發展起來的固定方法,其不進行骨膜剝離,減少了軟組織及骨膜損傷,同時也減少了感染幾率和對骨折血運的破壞。同時其進行擴髓時可產生骨碎屑,這些骨碎屑更有利于脛骨骨折的愈合[2～3]。從本研究看,帶鎖髓內釘內固定患者均痊愈出院,無一例治療失敗或發生感染等并發癥。這充分說明了帶鎖髓內釘內固定是治療脛骨骨折的理想方法。

[1]黃定中.脛骨骨折30例治療分析[J].常州實用醫學,2010,26(6):376～377.

[2]陳育國.脛骨骨折62例臨床治療體會[J].中國社區醫師,2010,12(256):67～68.

[3]程曉雷.帶鎖髓內釘在治療脛骨骨折中的體會[J].中外醫療,2010,1(23):93.