中西醫結合治療50例糖尿病足的療效觀察

趙立龍

(湖南省石門縣人民醫院 湖南常德 415300)

隨著糖尿病發病率的增加,糖尿病足患病人數也日益增加,給患者帶來極大的痛苦和經濟負擔,嚴重影響其生存質量。糖尿病足其發病率較高、病情重、發展快及致殘致死率高的特點,使它成為了臨床治療的一大難題。近年來,中西藥結合在治療糖尿病足中顯示了獨特的優勢,在臨床應用中日益廣泛。我們在臨床中采用中西醫結合的方法治療糖尿病足患者,得到顯著療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2011年6月在我院診治的糖尿病足患者90例,將患者隨機分為治療組與對照組,其中治療組50例,男26例,女24例,年齡48～78歲,平均(59.20±2.40)歲;病程5～28年,平均(12.23±2.12)年;對照組40例,男20例,女20例,年齡49～80歲,平均(59.34±2.45)歲;病程4～30年,平均(12.30±2.10)年。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 控制血糖 糖尿病患者應注意生活調攝,控制飲食,總熱量的攝入,可按糖尿病飲食計算方法計算。將血糖控制在允許范圍水平,一般在空腹6～7mmol/L之間,餐后血糖控制在7～9mmol/L之間。

1.2.2 改微循環 營養神經擴張血管給予654－2注射液,10～30mg,靜滴,1d1次(青光眼的糖尿病患者禁用),甲鈷胺注射液1000ug加入5%葡萄糖注射液250mL,配以胰島素4U,靜滴,15d為1個療程。前列地爾注10μg加入100mL生理鹽水,靜滴,每天1次,可以改善微循環。

表2 2組臨床治療效果比較[例(%)]

1.2.3 抗感染 對于感染的創面進行清潔,行創面分泌物細菌培養加藥敏實驗檢查,根據培養結果選擇敏感的抗生素靜脈點滴。

1.2.4 局部保溫或適當加溫 保溫、按摩可促進末稍血液循環,減輕血流阻力,預防血栓或壞疽的發生。

1.2.5 中醫藥辨證論治 (1)瘀血阻絡主癥。肢體發涼,麻木疼痛,痛有定處,患肢皮膚暗紅或青紫或有瘀斑,步態跛行,舌有瘀點,或舌紫暗。脈沉細而澀。趺陽脈波動微弱或消失。治以行氣活血,化瘀止痛,方選桃紅四物湯加減;(2)濕熱下注患肢壞疽或感染,局部紅、腫、熱、痛,膿液惡臭,疼痛晝輕夜重,口渴喜冷飲,煩燥易怒,舌質暗紅或紅絳,苔黃膩或灰黑,脈弦數。治以清熱利濕,活血止痛,方選四妙勇安湯加減;(3)陰寒血凝主癥。形寒肢冷,患肢遇冷痛甚,夜間痛劇,局部漫腫,觸之微熱,舌質淡胖苔薄白,脈沉細,治以溫陽散寒,活血通脈,方選陽和湯加味。

1.2.6 外科清創 清除局部壞死組織。治療組在此治療的基礎上給予中藥治療,黃柏10g、蒼術10g、牛膝10g、金銀花20g、蒲公英20g、當歸10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、地龍10g、水蛭6g、黃芪20g,每日1劑,水煎服。

1.2.7 高壓氧治療在上述常規治療的基礎上,可以配合高壓氧治療,每日1次,10次為1個療程,連續2～3個療程為宜。

1.3 療效評定標準

治愈:足部感覺障礙消失,潰瘍愈合,足背動脈搏動恢復。好轉:感覺障礙消失,潰瘍面干燥、縮小,足背動脈搏動增強。無效:癥狀體征無改善,甚至加重。

1.4 觀察指標檢測

治療前后血液流變學指標,記錄毒副反應,隨訪觀察截肢(趾)、死亡等情況;評定治療效果。

1.5 統計學方法

采用t檢驗、χ2檢驗等進行統計分析。

2 結果

2.1 治療前后血液流變學指標變化比較

治療后2組患者全血高切黏度、紅細胞聚集指數、血沉均較治療前減少(P＜0.05);治療后治療組患者全血高切黏度、紅細胞聚集指數、血沉明顯少于對照組(P＜0.05)。

2.2 截肢(趾)及死亡情況比較

治療組截肢(趾)及死亡情況總發生率為10.00%,對照組為30.00%,2組比較,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

2.3 臨床治療效果比較

治療組總有效率為92.00%,對照組為75.00%,2組比較,差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

2.4 不良藥物毒副反應

治療組有1例出現輕度惡心、嘔吐,未影響治療過程,2組均無嚴重不良反應。

3 討論

糖尿病足的發生是多種因素共同作用的結果,現代醫學認為其發生于糖尿病患者與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞,目前比較公認的糖尿病發病機制是三大病因學說,即血管病變、神經病變和感染[1]。筆者根據中醫辨證理論,在常規西醫治療的基礎上給予中藥綜合調理,研究結果顯示治療后治療組患者全血高切黏度、紅細胞聚集指數、血沉明顯低于對照組;治療組截肢(趾)及死亡情況總發生率明顯低于對照組;治療組總有效率為92.00%,對照組為75.00%,2組比較,差異有統計學意義(P＜0.05);以上結果顯示中西藥聯合治療糖尿病足效果明顯。現代醫學證明[2],糖尿病足發病的主要原因是由于糖尿病合并大、小、微血管病變致使局部血液灌注不足,周圍神經病變及機械性損傷合并感染所致,其病理生理基礎是代謝紊亂、高血糖、高血脂、高血壓及其他致病因子,導致糖尿病周圍神經損傷、動脈粥樣硬化,使血管內腔狹窄或阻塞,毛細血管內皮細胞損傷與增生,內皮細胞損傷處可有血小板黏附、紅細胞聚集及微血管栓塞;患者多有血管及血液、理化特性改變,纖維蛋白增加,纖溶活力下降,紅細胞聚集能力增強,血液黏稠度增加,血小板黏附,由此嚴重影響血液與組織之間的物質交換,使組織細胞營養物質不能吸收,代謝產物不能排除,肢端缺血缺氧,易于感染而發生糖尿病足潰瘍,且創面不易愈合。中方劑組成中黃柏、蒼術、牛膝為三妙散,具有清利下焦濕熱之功;金銀花、蒲公英有清熱解毒之效;配用當歸、赤芍、川芎、桃仁、地龍、水蛭活血通絡,以改善微循環;黃芪具有益氣生肌托膿的作用;諸藥合用以達活血解毒之效[3]。且本研究顯示其與傳統西藥治療能顯著地降低患者的血液黏稠度,降低血小板聚集率及血沉,同時統計分析顯示該方劑還能有效地降低截肢(趾)及死亡情況總發生率,效果明確。

臨床觀察結果證實,中西結合綜合治療糖尿病足可產生互補協同作用,能明顯改善糖尿病足患者患肢的微循環及血液流變性,控制感染,防止壞疽擴散,可縮短病程,降低致殘率,且方法較為簡便,值得臨床推廣應用。

[1]許樟榮.中西醫結合治療糖尿病足的新進展［J］.中國實用內科雜志,2005,4(25):4.

[2]王鈞,匡霞,林立平.中西醫結合治療糖尿病足68例分析[J].實用糖尿病雜志,2010,6(3):46.

[3]馬靜敏,葛寶榮,于秀辰.糖尿病足中醫外治法[J].中國臨床醫生,2010(6).