中醫綜合治療脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折37例療效觀察

李想

(江蘇省鹽城市響水縣人民醫院骨科 江蘇鹽城 224600)

傳統的接骨板技術軟組織的損傷較大,嚴重影響骨折部的血供,極易導致手術口無法關閉、切口愈合不良、骨外露、感染等并發癥的發生[2],我院采用中醫綜合療法治療該病,取得了較為滿意的療效,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于我院2009年6月至2011年3月收治的脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折患者37例,年齡12～40歲之間,平均年齡26.4歲,受傷至手術時間6h～15d。其中男性30例,女性7例,其中閉合性骨折16例,開放性骨折21例,10例伴有踝關節完全性脫位,16例伴有踝關節半脫位;骨折按AO分類:A1型21例,A2型8例,A3型8例。

1.2 治療方法

采用中醫綜合療法;首先對于開放性損傷、創面較大的患者均急診手術。對于閉合性損傷患者,給予骨牽引治療術后,骨折端仍移位較大、關節面或關節結構破壞者,待軟組織條件允許后進行手術。手術具體措施為:取脛前外側或前內側弧形切口,暴露骨折上下端,對游離的較大的骨折碎片盡量不做完整的骨膜剝離,先將其按解剖位置逐一歸位,骨折復位后如較大骨折碎片不穩定時則采用克氏針或螺絲釘暫時固定,保持牽引位的條件下將7～11孔解剖型鋼板置于脛骨的前外側或前內側,先將脛骨遠端關節面骨折復位與固定,牽引使踝關節復位后再進行脛骨遠端骨折的鋼板固定。鋼板固定完畢后如脛骨髓腔內空腔較大則取自體髂骨植骨充填。對于閉合性損傷或創面較小的開放性損傷,行手法復位或骨牽引復位后,骨折端雖有移位力線尚良好、無短縮,關節面或關節結構基本完整,待軟組織條件允許后予可塑形夾板或石膏予外固定。骨折日久者,以消毒三棱針直刺血腫處達骨膜下為度;刺血后加拔火罐,待瘀血流出后再行手法整復,局部用夾板固定。隨后給予中藥治療方法,具體措施如下:早期應用活血化瘀,消炎止痛的中藥材進行治療,三七3g,制大黃、丹參、澤瀉各15g,桃仁、牡丹皮各10g,甘草6g。每天1劑,水煎早晚服。中后期應用接骨續筋、強筋壯骨,藥用:黃菩、丹參各15g,骨碎補、地鰲蟲各10g,鍛自然銅、神曲各30g,炙甘草22g。每天1劑,水煎早晚服。后期可應用中藥外洗,藥用:透骨草、伸筋草各30g,沒藥、川芍各1鮑,威靈仙15g,紅花5g,桂枝6g。上藥水煎取汁加醋加熱熏洗患處,以達到行氣活血、疏通經絡之目的[3～4]。如煎服中藥條件不便利,可以選擇純中藥制劑的膏藥,可外敷舒筋活血,消腫止痛,活血散淤,祛風散寒治療,局部滲透力強,藥物分子經皮膚吸收參與血液循環,直達病處,并通過皮膚傳導至經絡、筋骨,激發肌體的調節功能,促進功能恢復而達到快速治愈目的。食:充足飲水,吃蛋白含量的食物和高熱量膳食,多吃蔬菜和水果,以修補破壞了的組織,如乳類、肉類、魚類、蛋類、豆類及硬果類。在骨骼的修復過程中,鈣、磷及維生素D、維生素A、維生素C都十分有益,可從乳類、雞蛋、貝殼類的蛤蜊、蝦皮、螃蟹以及動物肝臟、魚肝油、肉、禽及粗糧中選吃。有些骨折刀口看上去已經閉合,但局部紅腫疼痛難消或骨折遲遲不愈合、生長不佳,是由于創傷導致局部氣血阻滯。根據中醫“不通則痛,通則不痛”的辯證理論,可以用理氣活血、和營通絡的方法以改善血液循環,消除腫脹疼痛,促進創傷愈合。臨床常用血府逐瘀湯、仙方活命飲等內服或者外敷,能收到很好的效果。

表1 37例患者臨床療效[例(%)]

1.3 評價方法

應用Jakim評分標準對患者的主觀癥狀,客觀體征和影像學表現等治療效果進行評分,評價中醫綜合治療該病的效果。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行錄入和分析,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 37例患者臨床療效(表1)

3 討論

本研究結果可見,患者治療總優良率為81.0%,不同類型患者之間的優良率差異沒有統計學意義(P>0.05)?？梢娭嗅t綜合治療脛排骨遠端嚴重粉碎性骨折療效滿意,建議臨床推廣。

人體內受損后骨的再生,主要是依靠骨髓、骨膜的作用,而骨髓、骨膜只有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的主要成分是鈣和磷。若骨折后過多地吃排骨、喝骨頭湯,就會促使骨質內無機質成分增高,導致骨質內有機質的比例失調。新鮮的排骨及肉骨頭湯有刺激食欲的作用,因而骨折病人可適當少吃一些,臥床的骨折病人應該多喝水。

[1]譚紅略,王生介,錢臣,等.髁支持鋼板固定加植骨治療股骨遠端粉碎骨折[J].實用骨科雜志,2008,7(3):236～237.

[2]楊峰,吳利軍.雙鋼板加植骨手術治療脛骨上端嚴重粉碎性骨折[J].中華實用診斷與治療雜志,2008,12(11):456～457.