針灸配合理療治療痛經療效觀察

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吉林省洮南市婦幼保健院，吉林 洮南 137100

2006年12月至2008年2月，筆者采用針灸配合理療治療痛經90例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組90例女性，患者均為婦幼保健院婦科門診部專家的患者，年齡最小16歲，最大38歲，平均29.2歲;病程最短1年，最長26年，平均16.7年。中醫辨證肝腎虧虛型16例，肝郁濕熱型18例，氣血瘀滯型22例，寒濕凝滯型18例，氣血虧虛型16例。

1.2 診斷標準

(1)婦女每逢經期或行經前后，小腹部疼痛，甚至劇痛難忍者，稱為痛經。

(2)痛經癥狀評分標準:無痛為0分，經期及其前后小腹疼痛為5分 (基礎分)，腹痛明顯，伴腰酸疼痛，伴惡心嘔吐，伴肛門墜脹，疼痛僅為1天之內，疼痛每增加1天者，視上述癥狀數目加分，每一癥狀加0.5分:腹痛難忍，坐臥不寧，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，暈厥，虛脫者，視上述癥狀加分，每一癥狀加1分。

2 治療方法

2.1 辨證論治

(1)氣血瘀滯型:經前或經期小腹脹痛，拒按，或伴乳脅脹痛，經行量少不暢，色紫黯有塊，快下痛減。舌質紫黯或有瘀點，脈弦或澀。體穴取行間，中極，血海，次髎;耳穴取子宮，卵巢，肝，上屏尖。

(2)寒濕凝滯型:經前經行小腹痛，得熱痛減，月經延期，經量少，色紫黯有塊，形寒肢冷，小便清長，帶下量多，苔白脈細或沉緊。體穴取氣海，水分，關元，歸來，三陰交;耳穴取腎，子宮，三焦。

(3)肝郁濕熱型:經前或經期小腹疼痛或痛連及腰骶，或感腹內灼熱，經行量多質稠，色鮮或紫，有小血塊，伴乳脅肋痛，大便干結。體穴取肝俞，太沖，陽陵泉，關元，內庭;耳穴取肝，膽，脾，三焦。

(4)氣血虧虛型:經前或經后小腹隱痛喜按，少腹及陰部空墜感，經行量少，質稀，色淡，面色不華，頭暈目花，心悸氣短。舌質淡，苔白，脈細無力。體穴去足三里，氣海，關元，脾俞，血海;耳穴取脾，卵巢，三焦，子宮。

(5)肝腎虧損型:經期或經后綿綿作痛，腰骶部酸痛，經行量少，氣黯淡，質稀薄無塊，健忘失眠，潮熱。舌淡紅，苔薄，脈細弦。體穴取中都，三陰交，太溪，關元;耳穴取卵巢，三焦，肝，腎。

2.2 治療方法

(1)耳穴埋藏圖釘形或磁珠綠豆萊梅茲等用膠布固定，每日自行按壓2～3次，每次1～3分鐘，3～5日更新1次;針灸體穴每日1次，每次留針或灸約30分鐘。兩者同時進行，以1個月為1療程。虛則補之，實則瀉之，寒者加溫灸。

(2)TZ－FK660型婦科綜合治療儀:每日1次，每次30分鐘，7～10天為1個療程。

3 觀察效果

3.1 觀察方法 統計學方法計量資料治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩組t檢驗，計數資料采用x2檢驗和秩和檢驗。

3.2 療效制定標準 痛經療效評定標準:參照中華共和國衛生部藥政局《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》。

3.3 結果 綜合判定針灸配合理療治療痛經的療效與療程關系。90例患者經3個療程的治療，痊愈38例;顯效30例;有效16例;無效6例;總有效率93.33%。綜合判斷痛經患者療效隨療程增加而增高。針灸配合理療治療3個月后，不同證型患者均取得良好療效。

4 討論

中醫認為，痛經形成有多種原因，均是氣血不暢，沖任失調，導致“不通則痛”。本法基于歷代醫家治療本病的證治經驗，遵照中醫“辨證論治”的理論，結合病人實際的癥候，分析病變的部位，原因和性質，依據“急則治其標，緩則治其本”的原則，重點針對痛經進行辨證施治。本組患者系多種原因造成陰陽，氣血，臟腑失衡，沖任失調，經行不暢，不通則痛，故采用扶正祛邪，調和陰陽、氣血、臟腑，調理沖任、活血通經止痛為其治療大法。具體證治如下:氣血淤滯型多因情志不遂，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，肝為沖任之本，沖任失和，瘀阻胞脈則經行而痛，重在調理肝經經氣。取中極足厥陰肝經腧穴，二穴合用可通調肝脾之氣，能奏疏肝，健脾，行滯之功效。寒濕凝滯型多為素體陽虛，寒濕內侵所致宮寒血瘀，血脈寒凝，經脈不通，不通則痛，擬以溫經散寒化濕施治。取氣海，水分以培補沖任，溫養氣血，配取關元，歸來以獲通調經脈，溫散寒邪之效;用三陰交可以達到理氣活血，止痛之功。肝郁濕熱型主因肝失疏泄，氣郁化火，濕熱蘊積胞中，經水受阻，誘發痛經。取肝俞，太沖，陽陵泉共奏疏肝利膽，清熱止痛之功;氣海，關元，膻中為任脈之穴，配取三陰交可以調理三陰經之氣和沖任之氣血;重瀉天樞，內庭以助清除濕熱，共獲疏肝理氣，清熱利濕之功。氣血虧虛型多因久病不愈，氣血兩傷所致，氣虛不能統攝，傷及沖任二脈，沖任失養而發痛經，治則為雙補氣血，重在益氣，氣旺則血生，佐以調補沖任之氣。配取足三里以培補中氣，以資生化之源;與脾俞合用，可獲健脾益氣，氣足血生，氣血具旺，其病自除。肝腎虧損型多因情志不舒，肝經火郁，必傷腎陰，沖任隸屬肝腎，則沖任失養，經行不暢，誘發痛經。中都乃肝經之郄穴，為經氣深聚之所，配足三陰經之會三陰交，以滋養肝腎，助調沖任，疏導陰經經氣及氣血;取腎經之原穴太溪，可以滋水涵木，以滋補腎陰和助養肝陰;關元乃任脈經穴，用以調理沖任，助調氣血;諸穴合用，共奏滋補肝腎之效。

臨床觀察結果顯示，針灸治療痛經患者可以取得良好的療效。針灸同時具有鎮痛的作用，這種作用均與療程有關，隨著療程的增加療效越好。針灸治療痛經不同證型均獲較好的療效。各種證型之間療效未見顯著的差異，然而氣血瘀滯型和寒濕凝滯型療效最好。