球后穴“五步法”針刺為主治療視神經萎縮臨床研究*

張 鷗

（中國中醫科學院針灸醫院眼科，北京 100700）

視神經萎縮是由于視神經發生退行性變，致使視神經乳頭顏色變為蒼白并出現淺凹陷，與中醫學“專盲”、“視瞻昏渺”等病類似。其主要臨床表現為患眼外觀端好，翳障氣色。惟患者自覺視力減退，起初僅覺事物蒙昧不清，或煙錢陰影一片，逐日加重。若歷久失治，視力嚴重障礙，茫茫無所見。眼底檢查所見以視神經乳頭顏色變淺甚至蒼白、視網膜血管正常或變細為主要特征。本病主要病因歷代醫家常以腎論之，然臨床所見青盲患者，多由于外感風邪或氣血不足，或肝陽上亢引起，導致脈絡淤塞或精津虧損，目失濡養，漸而不見。

1 主穴：球后

2 配穴

視力減退明顯，甚至目無所視者，加睛明；頭部昏脹，尤為兩顳不適者，加太陽；伴有風陽上擾，頭暈目眩者，加風池。伴頭痛頭脹、視力突然下降，視乳頭充血，或視乳頭顏色變淡或僅顳側蒼白，苔薄白，脈浮，此外感風邪者，配合谷、外關，以疏風明目；視力逐漸減退或失明，眼睛不紅腫，無痛癢。眼底所見視神經乳頭蒼白，邊緣尚清楚，有淺凹陷。舌質淡，苔薄，脈細弱，此氣血不足者，配氣海、足三里、血海、光明以養血明目；視力逐漸減退或失明，伴有頭暈煩躁，腰膝酸軟，易怒。眼底視乳頭顏色灰白或蠟黃色，視盤邊緣模糊不清，篩板看不清，視網膜動脈、靜脈血管變細。舌質紅，苔少而干，脈弦細數。此肝腎陰虛，肝陽上亢者，配肝俞、百會、太溪、三陰交、光明，以滋陰潛陽。

3 球后穴針刺方法：五步針刺法

第一步：鼻上斜視轉睛：針刺球后穴時，患者取仰臥位，囑患者向鼻上斜視。此可將眼球調到最佳針刺狀態，有利進針與得氣。

第二步：徐緩壓力進針：取 0.25m40mm毫針由眶下緣外1/4與內3/4交界處直刺0.2～0.3寸。

第三步：轉針內上推進：在轉向內上方45度角徐徐推進。

第四步：深達眶內球后：深入眶內直達球后，針刺的深度最好不超過1.8寸。

第五步：肌肉圓錐留針：調整角度與方向，針尖恰好留置在肌肉圓錐內，在睫狀神經節和眼球后壁之間，使針感向球后深層放射，甚至針感可遍達整個頭部。

“五步法”針刺球后，操作過程中進針要緩慢，不提插捻轉，如遇阻力應退針少許稍換方向，再緩慢進針，以免出血或損傷眼球。出針后應加壓按壓針孔1～2min，以防出血。

其余配穴，如睛明、風池等穴，均按針刺常規進行操作。

4 典型病例

李某，女性，23歲，干部，2008年3月4日就診。主訴：右眼視力下降2月余。檢查所見：遠視力右眼0.15，左眼 1.0，近視力右眼 0.2，左眼 1.0。視野檢查：右眼顳側視野縮小30度。眼底所見：右眼視神經乳頭顏色淡白，尤以顳側明顯，邊緣尚清，動脈血管細，靜脈較充盈。診斷為右眼視神經萎縮，屬氣血不足型。治則：溫通經絡，養血明目。運用針刺穴位：右球后，按照“五步法”進行針刺操作，并配合睛明、雙風池、足三里，配合肝俞、腎俞。睛明穴用熱針法，使熱感傳到眼內。風池穴使針感傳到眼部，穴位留針40min，每日針刺1次。針刺15次后，患者自覺視力明顯提高。檢查所見，遠視力右眼0.4，近視力右眼0.6，右眼視野擴大15～20度。眼底檢查較治療前后無明顯變化，隨訪半年，未見復發。

體會：視神經萎縮，球后“五步法”針刺為主，具有疏通經氣、使氣血流暢、恢復其生理功能的作用。特別是目前現代醫學對本病無理想治療方法的情況下，以球后穴為主針刺治療本病，是一種值得探索、很有前途的好方法。