基于文獻臨床實驗研究探討眼針療法的理論基礎*——眼絡于腦，通調臟腑

王鵬琴，鞠慶波，周鴻飛，王 健

（遼寧中醫藥大學附屬醫院針灸科，沈陽 110032）

眼針療法為著名老中醫彭靜山教授于20世紀70年代首創，應用臨床療效肯定，治療疾病范圍不斷擴大，其中中風、疼痛、失眠、泄瀉等疾病以其起效快、療效顯著被針灸臨床醫師廣泛應用。眼針療法創立之初是在觀察眼白睛脈絡顏色、形態變化以診斷疾病時，偶然發現在眼眶內外針刺可以治療疾病，至此眼針療法形成，包括觀眼識證和眼針治療兩部分。關于眼與經絡、眼與臟腑的聯系散在于古今文獻中，本文基于古代文獻及現代研究，提出“眼絡于腦，通調臟腑”假說，與同道探討眼針療法的理論基礎。

1 與眼有關古代文獻整理

1.1 眼與腦及眼與臟腑的聯系

明·王肯堂在《證治準繩·目門》1卷七中記載：“華元化云：目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也。內有大絡六，謂心、肺、脾、肝、腎，命門各主其一；中絡八，謂膽、胃，大小腸，三焦、膀胱各主其一；外有旁支細絡莫知其數，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血氣往來以滋于目。故凡病發，則有形色絲絡顯現，而可驗內之何臟腑受病也。”彭老受到這段論述啟示創立眼針療法。文中所述眼內有大絡、中絡、旁支細絡等絡脈，向上“皆懸貫于腦”，向下則“下連臟腑”闡述眼這一官竅既與腦又與臟腑密切聯系。因此在生理上互相聯系，病理上互相影響，反應氣血盛衰，臟腑虛實及邪氣的性質。腦為奇恒之府，由髓匯集而成，故名“髓海”，腦是精髓和神明高度匯集之處，為元神之府。眼與腦密切相連。《素問·海論》中記載：“腦為髓之海……髓海不足則…目無所見。”說明目能視五色，是依賴髓海的滋養。《靈樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣，皆上注于目，而為之晴。精之窠為眼……其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中，故邪入于項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系以入腦。”《證治準繩·目門》：“八廓應乎八卦，脈絡經緯于腦，貫通臟腑，以達血氣，往來以滋于目。”說明通過經絡聯系眼與腦，眼與臟腑密切相連，生理上相互協調，病理上也是病邪傳變的途徑。《素問·金匱真言論》：“目系絡于腦”“肝開竅于目”。《靈樞·脈度》：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”《靈樞·五閱五使》：“目者肝之官也。”《素問·五臟生成論》：“心合脈，諸脈者皆屬于目。”《素問·解精微論》：“心者五臟之精也，目者其竅也。”《靈樞·五癃津液別論》：“五臟六腑之津液盡上滲于目。”《靈樞·大惑論》：“目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。目者，心使也。”論述了眼受五臟六腑之精氣濡養，精氣不足時則目不能視。

1.2 眼與經脈的聯系

《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經脈、三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為晴。”說明全身經脈與目密切聯系 。具體經脈循行十二經脈中，除肺、脾、腎、心包絡以外，有8條經脈以眼作為集散地。胃足陽明之脈“旁納太陽之脈”，小腸手太陽之脈“至目銳眥”，三焦經“至目銳眥”，手少陰心經，“其支者，至目內眥”，肝足厥陰之脈“連目系”，任脈“入目”。蹺者脈“屬目內眥”。由于陰陽表里相合，經脈相互連通，從而使眼及眼之白晴與全身經脈相聯系。

1.3 觀眼識證為何取眼白睛

1.3.1 白睛所屬臟腑的生理特性 在五輪學說中白睛屬肺，肺的生理功能，肺主呼吸之氣和主一身之氣；肺朝百脈；肺主宣肅；肺主行水；肺主治節。如明末傅仁宇《審視瑤函》：“廓惟以輪上血脈絲絡為憑，或粗細連斷，或亂直赤紫，起于何位，侵犯何部，以辨何臟何腑之受病，淺深輕重，血氣虛實衰旺邪正之不同，察其自病傳病，經絡之生克順逆而調治之耳。”《證治準繩·目門》中記載：“氣輪者目之白睛是也，內應于肺，西方庚辛申酉之令，肺主氣，故曰氣輪。金為五行之至堅，故白睛獨堅于四輪；肺為華蓋，部位至高，主氣之升降。少有怫郁，諸病生焉。血隨氣行，氣若怫郁則火勝而血滯；火勝而血滯則病變不測。火克金，金在木外，故氣輪先赤。金木而后病及風輪也；金色白，故白澤者順也。”

1.3.2 白睛的解剖特點 正常人的白睛上可見隱約縱橫交錯的絡脈［1］，絡脈纖細而不明顯，尤其是兒童的眼球，如果沒有生過大病，則白睛青白潔凈，看不出絡脈的分布。若是生病以后，或由皮膚通過經絡而內傳臟腑，或由臟腑外傳到皮膚，不論某一經或幾個經受病，都可以從眼白睛上顯露出來。經絡在其他部位為肉眼所不能見，但球結膜是透明的，其所分布的絡脈一經變化即很容易看到。

1.4 眼白睛脈絡的現代研究

所謂白睛脈絡即為球結膜上的血管，是現代醫學研究人體微循環的重要組成部分。球結膜血管、視網膜血管、腦血管均來自頸內動脈系統，球結膜血管更能反映腦血管情況。應用現代研究微循環的手段對球結膜微循環研究發現，不同疾病其微血管形態改變各不相同［2］，相同疾病不同證型球結膜微循環改變亦不相同［3］。有學者根據中醫基本理論及華佗望目理論提出“望目辨證”，總結出雙眼白睛特征和白睛脈絡特征與臟腑經脈相關聯的規律及臨床意義［4］，與眼針療法的分區有相似之處。

2 眼針治療中風病臨床研究

眼針創始人彭靜山教授研究眼針最初就是以中風病為切入點，臨床研究資料多達30余篇。中風病又稱腦中風，本病的基本病機為氣血逆亂、上犯于腦。多在臟腑功能失調、氣血素虛的基礎上，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲食不節、用力過度或氣候驟變等誘因，而致痰濁、瘀血內生，或陽亢化風，血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而發為中風病，其病位在腦，從治療中風療效肯定可以證明眼與腦及臟腑病理上相互影響。在機制研究方面，海英［5］用單光子發射斷層掃描（SPECT）觀察3O例腦梗死患者的局部腦血流量和腦代謝能力，結果顯示視覺觀察和定量分析均提示，眼針可改善腦梗死患者缺血區的rCBF，激發腦細胞的功能活動，增加局部腦血流量。徐錦平［6］研究眼針可以降低急性腦梗塞患者血漿內皮素的含量，以擴張血管，改善缺血腦組織供血，改善缺血性中風患者的神經功能。王鵬琴［7-9］研究眼針治療急性腦梗死患者，降低血漿纖維蛋白原含量，降低血漿 C-反應蛋白含量。眼針對多發梗塞引起的血管性癡呆仍然有效，提示眼針療法可促進VD患者智能和社會活動功能的恢復，血液流變學各項指標改善優于藥物組。機理研究進一步證明，眼針是通過增加腦血流量起作用的。

3 眼針療法的實驗研究

3.1 眼針穴區解剖研究

許宏基等［10］研究，取完整尸體頭顱 5個，對10只眼周圍的穴區進行解剖觀察，每根針均斜刺，穿過皮膚、淺筋膜抵眼輪匝肌。在深度上均無穿透眼輪匝肌抵骨膜的。每個穴區皮下淺筋膜內均有豐富的軀體感覺神經和血管網（血管網內有內臟感覺神經末梢），每根針均與感覺神經干或其分枝末梢緊挨一起，關系密切。許宏基等［11］還研究，采用家兔 8只，貓4只，對人的眼針穴區作模擬研究，以結合辣根過氧化物酶注射法，追蹤眼周穴區軀體感覺神經細胞體在三叉神經節內的分布和其越節纖維向脊束核的投射部位。發現眼裂上和眼裂下各眼區的感覺神經胞體在三叉神經節內有特定的集中部位。其中樞支在三叉神經脊束核有特定的投射部位，而且由外向內排列的各穴區，其各自的感覺神經中樞支在脊束核內也有明顯的投射規律。說明具有特定主治功能的眼針各穴區，針刺后沖動傳向脊束核，有特定的投射部位，而且各投射部位又有部分相互重合。

3.2 眼針對臟腑經絡影響的研究

孫平生［12］研究，對健康成人 37人，眼針穴區左、右大腸區和左、右小腸輸入等強度50Hz的正弦波，在同側同名經經穴可測到相同頻率的正弦波，而其他對照檢測點的聲信息檢出率顯著減少，循經性波出現率亦低，表明眼周大、小腸區與同側同名經有特異的傳聲通路。這不但客觀地顯示了眼針調整經絡的通路，同時肯定了眼針的治療機制。聲信息由眼周大腸區、小腸區傳導到同側同名經的傳導速度3.2m/sec～3.94m/sec，較周圍組織緩慢許多，類似經絡的傳聲速度，說明這一通路的結構與經絡一致，提示了眼周穴區通過經絡與臟腑密切相連。鄭曉枚［13］等研究選取37例經臨床診斷有胃經病變且通過經氣測平儀測定有胃經左右失平和中位失平的患者，測定眼針療法和體針療法對兩種經氣失平狀態的糾正情況。結果顯示，2種療法糾正胃經左右失平和中位失平的即時療效均顯著，眼針糾正中位失平的即時療效優于體針，而糾正左右失平的即時療效，兩種療法無明顯差異。牛文民［14］研究，在 B超直視下觀察眼針對急、慢性膽囊炎的治療效應，B超下觀察“莫菲征”轉陰，眼針增強膽囊收縮功能，眼針通過解痙鎮痛作用，調整臟腑功能。

3.3 眼針的動物實驗研究

王鵬琴［15～17］認為，眼針可降低腦缺血再灌注損傷大鼠神經功能缺損評分，縮小腦梗死體積，改善缺血半暗帶區腦組織超微結構損傷；可抑制缺血再灌注腦組織神經元及膠質細胞合成 Fas、Fasl，可下調腦缺血再灌注缺血區腦組織 Caspase-3，Caspase8 mRNA表達，保護半暗區神經元。眼針可影響血管性癡呆模型大鼠海馬組織乙酰膽堿酯酶活性，降低血清一氧化氮（NO）含量，抑制一氧化氮合酶（NOS）活性的升高［18］，從而改善學習記憶障礙。王艷杰［19-20］認為，眼針能夠降低腸易激綜合征（IBS）模型大鼠血清和結腸組織 VIP和5-HT的含量，降低結腸組織中SP和5-HT受體的表達。

彭老學古而不泥古，發展了王肯堂的八廓應乎八卦學說，創立了眼針“八區十三穴”，既豐富了針灸的內容，又豐富了中醫望診的內容。其核心理論基于華元化云：“懸貫于腦，下連臟腑，通暢血氣往來以滋于目。”臨床研究療效可靠，眼針穴位解剖及動物實驗研究均揭示，眼針可改善腦的血液循環，改善臟腑功能，證實眼與腦、眼與臟腑相關聯的客觀性。因此筆者提出“眼絡于腦，通調臟腑”膚淺學說，很不成熟，愿與同道探討，今后欲從中醫基本理論出發，設計前瞻性實驗進一步驗證。

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