淺談中醫“火神派”

李 楠，萬 芳

(中國中醫科學院醫史文獻研究所，北京 100700)

淺談中醫“火神派”

李 楠，萬 芳△

(中國中醫科學院醫史文獻研究所，北京 100700)

“火神派”注重人體陽氣，以陰陽為辨證綱領，以辨證結論為用藥依據，臨證善辨陽虛，用藥長于溫熱，但絕非如許多醫家所批評的那樣理論偏頗，臨證只見陽虛，用藥惟知溫熱，而是在辨識寒熱真假方面有獨到見解，能夠勘破假熱，獨識真寒。

火神派;陰陽;寒熱

近年來“火神派”逐漸為中醫界所重視，相關書籍、文章更如雨后春筍層出不窮，集中闡釋“扶陽”思想，探討姜、桂、附等溫熱藥物的應用。這些文章突出“火神派”學術特點，發揚其學術精髓，同時也令許多人產生誤解，認為“火神派”理論偏頗，臨證只見陽虛，用藥惟知溫熱，現針對這些誤解闡釋如下。

1 “重陽”思想始于《易》見于《內經》，火神派推而廣之

《中醫基礎理論》教材中強調陰陽之間相互依存關系，強調《內經》提出的“陰平陽秘”這一陰陽平衡狀態，“火神派”卻獨談陽氣之重要性，因而許多醫家認為“火神派”理論違背傳統精神，具有局限性。事實上這是對“重陽”思想的誤解，也是對“陰陽平衡”理念的誤解。

陽主動而陰主靜，“陰陽平衡”是動態的，在這一動態平衡中，陽是推動變化的動力，陰則隨陽而動，因而稱為“陽主陰從”。陰陽概念最初為“日光的向背”，日光所及為陽，所不及為陰。將之運用于人體，則是陽氣推動生命過程，陽氣所到之處，生理功能正常;陽氣不及之處，生理機能減退;陽氣過多之處，生理機能亢進，所以各種“陰”象實質是陽氣所不及的表現。如果疾病是“亂”的狀態，治療就要撥亂反正。在陰陽當中，顯然“陽”是推動變化的力量，所以我們更有理由關注“陽”。

中國傳統文化的重陽思想可以追溯到《易經》，《周易》六十四卦以乾卦為開端。孔子在《彖辭》中說:“大哉乾元，萬物滋始，乃統天。”盛贊“陽”作為萬物滋始的重要意義。暫不探討該思想之流變，這些哲學思想對中醫理論產生影響是可以肯定的。《素問·生氣通天論》:“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，“凡陰陽之要，陽密乃固”，“陽強不能密，陰氣乃絕”。《素問·生氣通天論》是探討陰陽理論的重要篇章，中醫界強調的“陰平陽秘”思想也出自本篇。從上下文關系看，本篇的作者在探討“陰平陽秘”時，更加重視陽氣的主導作用，因而“火神派”理論是有根據的。

《內經》以后，歷代醫家均十分重視腎陽，特別是明代溫補學派諸家，尤為強調腎命學說，“火神派”則繼承了這一觀念。《醫理真傳》:“天一生水，在人身為腎一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。［1］”腎陽為一身陽氣之根本，陽虛諸證多與之有關。但“火神派”探討陽虛病證不僅僅局限于腎陽，指出一身陽氣虧虛各有不同表現，從而擴大了陽虛病證范疇。臨床中如牙痛、咳血喘促、喉痹等癥，通常認為火熱上炎所致，雖然有虛實之分，但對于虛火多從陰虛考慮，認為“陰虛生內熱”。而事實上，這類病證中有很大一部分屬于陽虛，是由于虛陽上浮引起的真寒假熱證。“火神派”獨具慧眼，將重陽思想運用于臨床，以扶陽為法取效。

2 辨證以陰陽為綱，“重陽”并非“廢陰”

有醫家批評“火神派”眼中只有陽虛證，臨床不論證候如何，雖舌紅苔黃脈數亦認為是陽虛。這里的誤區有兩方面，一是辨證論治不是機械的對應癥狀，舌紅苔黃脈數乃至大便干燥、小便黃赤、口臭氣粗，便一定是實熱證嗎?中醫辨證是通過錯綜復雜的現象，分析其內在的病理變化本質，而非見到某一癥狀便一定對應什么證;二是“火神派”是以陰陽為辨證總綱。鄭欽安認為“醫學一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽。”這里的“癥”是指臨床中的各種表象，都可納入“陰陽”總綱，怎能說其“只知陽虛”呢?

“火神派”的“陰陽辨證”是以“寒熱”為依據的。《素問·陰陽應象大論》曰:“水火者，陰陽之征兆也。”據此凡寒象證候皆屬水，鄭氏謂之陽虛病;熱象證候皆屬火，鄭氏謂之陰虛病。進而從錯綜復雜的證候中，提煉出辨別陰陽的要點:“陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥即當扶陽抑陰。［1］”又說“陰虛病，其人必面目、唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口，煩躁譫語，或潮熱盜汗，干咳無痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當益陰以破陽。［1］”有關寒熱陰陽辨識要點的論述，在“火神派”醫家著作中廣泛出現，且均為陰陽對舉，足以證明“火神派”重視人體陽氣，辨證以陰陽為總綱，但重陽而不廢陰。

“火神派”重陽，但并非無原則地將一切證候視為陽虛，而是能夠堪破證候之假象，從紛亂的臨床表現中辨別寒熱真假。《醫理真傳》“陽虛證，有面赤如硃而似實火者(元陽外越也，定有以上病情可憑)……陰虛證，有脈伏不見，或細如絲，而若陽虛極者(熱極則脈伏也，定有以上病形可憑)。［1］”這里的“定有以上病形可憑”實為辨證之眼目，“以上病形”指前面陰陽總綱里面提到的證候。也就是說，在看到如舌紅苔黃脈數等表現時，并不盲目地認定為熱證，而是仔細推敲有無矛盾證候出現，進而找到寒熱陰陽的實據，這正是辨證論治的高層境界，反映出火神派醫家對于真寒假熱證的獨到認知。

3 處方寒溫皆用，以證候為據

“火神派”最為人詬病的便是姜附等溫熱藥物的應用，尤其是附子，由于其毒性猛烈，臨床運用較為謹慎，而火神派醫家卻重用、廣用附子，許多人被冠以“某附子”的稱號。在這里要說明的是，一種理論的優劣要通過臨床實踐評價，而非個人好惡。火神派并非濫用附子，而是在準確辨證后放手應用，反之如果沒有使用溫熱藥物的依據，便不會貿然妄投。事實上火神派醫家也廣泛運用寒涼藥物，試舉例證之。

《御藥院方》記載的封髓丹，方由由黃柏、砂仁、甘草組成，其中重用黃柏，當屬寒涼之劑，而鄭欽安對此方尤為推崇。他說:“夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入于腎，色黃而入脾，脾也者，調和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具……余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙痛、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實有出人意外，令人不解者。余仔細揣摩，而始知其治(制)方之意，重在調和水火也，至平至常，至神至妙，余經試之，愿諸公亦試之。［1］”

吳佩衡為“火神派”代表醫家，在他的醫案中有不少運用寒涼藥物治療瘟疫的記載。如謝某之妻，患瘟疫邪伏膜原，并有化燥傷津之勢，大便不通，與達原飲加生石膏、大黃治之。病家粗通醫理，以為患者體虛不耐攻伐，私自撤去石膏、大黃，致使燥熱內結，癥見舌苔轉黃而燥，胃實胸滿，拒按呼痛，煩渴飲冷，小便短赤，大便燥結，壯熱不解，時發譫語。診時突發鼻衄不止，血色鮮紅量多，稍頃，衄血即凝而成塊。某醫以熱證血必不至凝結成塊，斷為陽虛亡血之證，主以四逆湯。吳氏認為此乃邪熱亢極灼陰之證，急宜大劑涼下以救真陰，力主白虎加承氣湯合方:生石膏60g(碎，布包)，生大黃30g(泡水兌入)，枳實 20g(搗)，厚樸 20g，芒硝 13g，知母 20g，生地黃16g，甘草6g。日夜連進，次日脈靜身涼轉危為安，復與生脈散加味善后［2］。

危難之際，吳氏力主寒涼并告病家曰:“余素諳于用姜附者，尚不敢以溫熱之劑妄投，當此證情，苦寒瀉下猶恐不及，倘若誤服溫熱之劑，有如火上澆油，危亡立至。”此論一語道破“火神派”用藥以證情為據的要點，且方中藥量甚重，又日夜連進，此等用法便是溫病學家亦屬罕見，可見吳氏認證準確，用藥有膽有識。不難看出，這些醫家并非以“火神派”自居而一味使用姜附，而是以證候為據，合理運用寒涼藥與溫熱藥，這正是辨證論治精神的體現。

4 小結

“火神派”重陽思想有其理論淵源，在廣泛深入探討各類病證基礎上，以陰陽為辨證綱領，以辨證結論為用藥依據，在陽虛病證診療方面提出獨特觀點。“火神派”并非只識陽虛證，只知用溫熱藥，而是在辨識寒熱真假方面有深刻見解，能夠從“火熱”假象中辨別“虛寒”本質。因而學習“火神派”理論，不宜貿然批評，也不能只將眼光放在用多少克附子和治療什么樣的疾病上，關鍵在于探尋“火神派”如何從復雜病證中發現虛寒本質的辨證要點。

［1］唐步祺．鄭欽安醫書闡釋［M］．四川:巴蜀書社，2006:10．34-37．80-81．

［2］吳佩衡．吳佩衡醫案［M］．北京:人民軍醫出版社，2009:6-7．

R222．15

A

1006-3250(2011)10-1066-02

2009-10-15

李 楠(1980-)，男，醫師，醫學碩士，從事近現代文獻研究，E-mail:tyss-6@163．com。

△通訊作者:萬 芳，女，研究員，博士研究生導師，從事近現代文獻研究，E-mail:wanfanghm@hotmail．com。