跟師劉繼祖學習經方偶得

安樂君，劉佰林

（1.新疆維吾爾自治區中醫醫院，烏魯木齊 830000；2.新疆醫科大學附屬中醫醫院，烏魯木齊 830000）

吾師劉繼祖諳熟四大經典，尤對《傷寒》鐘愛至深，信手捻來，誦之朗朗，如行云流水。用之更是揮灑自如，常起沉涸于桴鼓間。名醫希恕曾云：“學習《傷寒》，如同一生爬喜馬拉雅山一樣，爬一段就會有新的體會，始終認為未爬到頂峰。”可見《傷寒》之意味深長。吾師多次教導，讀《傷寒》，尊誦如經，書讀百遍，其意自現。學習經典可以培養良好的中醫思維，其目的就是為了更好地繼承和發揚中醫。跟師偶得，雖不能盡表師之醫理，余以小得以資自我激勵。

案1：段某，女，58歲，更年期。癥見忽冷忽熱，氣竄 、呃逆、腳灼熱，舌暗紅、脈弦。一診：四逆散加木香 10g，菖蒲 10 g，郁金 10 g，合歡皮 12 g，青蒿 20 g。一診后腳灼熱即消。二診后上方加補骨脂10 g，杜仲 20 g，首烏 10 g，內金 10 g，潮熱消，氣逆平，病愈。

按：患者陽郁不宣，故以四逆散宣郁達外，疏肝理氣，調和脾胃，木香、郁金一走氣分，一走血氣，菖蒲開窗送客，加之合歡皮鎮靜、消瘀，青蒿退虛熱。獲效全在辨證準確，用方快捷、果斷，方雖簡而收效不沒。

案2：柯某，男，45歲，勞則陽縮。1999年患者即患此證，劉師以麻黃湯治愈，曾囑其“當不近房幃，否必然復發”，今日果再發。二診仍用原方進退，以升陽氣：麻黃 6 g，桂枝 5 g，杏仁 6 g，炙草 5 g，黃芪35 g，仙靈脾35 g，紅花5 g，7劑。不想藥后效驗不如1999年，又改上方麻黃8 g，桂枝6 g，再加巴戟天30 g，7劑，效仍不顯。三診：山萸肉 10 g，澤瀉10 g，茯苓 10 g，山藥 30 g，巴戟天 20 g，附子 6 g，仙靈脾 30 g，熟地 20 g，丹皮 20 g，肉桂 4 g，7 劑。效佳，后仍以此方加減鞏固，2月而愈。此方妙在肉桂引藥入玉莖，形象之意。

按：麻黃湯為辛溫解表之代表方劑，有辛溫發汗、驅散在表風寒之邪從汗而解的作用。同時具有溫經升陽之功，患者勞則陽縮，充分說明陽氣不足，患者幾年前曾因陽氣不發而顯此證，此次再發而麻黃湯不效，說明真陽不足。此方薄虛，故改用金匱腎氣丸加減。

俗話說，不成規矩，何成方圓。“證之常，示人以規矩，證之變，示人以靈活”。經方的活用變化，正在于其方證相應的規矩。在麻黃湯的用法上，近年來受一些偏見的影響，辛涼解表大行其道，甚至有人揚言：今無麻黃證也。也有些人對麻黃湯畏之如虎。實際上，只要辨證論治準確，其效迅捷，實為中醫辨證之魂所顯。

中醫貴在辨證施治，不僅用于某些疑難雜癥，當今麻黃湯在治療風寒表實證或外感后經用清解冰敷致寒凝熱伏，遷延不愈者及空調傷寒證中，其療效仍不可替代。除老弱陽虛、陰虛血燥者當慎用之外，只要用得其所，麻黃劑是迅捷可靠的良藥。

案3：陳某，女，52歲，單臂不遂5年，畏風，右臂發麻、疼痛，舌暗淡、脈弦。擬方：桂枝 8g，炙草 6g，生姜 3片，大棗 3枚，赤芍 10g，黃芪 30g，細辛 3g，老鸛草10g，海風藤 10g，大云 10g。7劑諸證減輕，后續治療1月而愈。

按：本證為肩周炎，因風寒濕侵襲筋脈失于溫養，或久勞致肩周肌肉韌帶損傷，久而氣血凝滯成寒，而顯疼痛、麻木。吾師常以此方，以桂枝湯調和營衛，通血脈散寒，和黃芪實為黃芪桂枝五物湯，以黃芪加強桂枝湯調通血脈之功，合用細辛、老鸛草、海風藤、大云以祛風、散寒、除濕、止痛，效佳。

癭之病理為痰氣交阻，針對此證，吾師常用半夏厚樸湯治療，可起消痰散氣化結之功。可隨證加減分別治療甲狀腺炎、氣癭、甲狀腺瘤，病理相切，均獲良效。基本方：半夏厚樸湯。化裁：散瘀散結加莪術、三棱。化痰加豬苓、茯苓、新貝母，消炎加白頭翁、地丁、公英、連翹、射干，化瘤加光慈菇、夏枯草、蛇舌草，氣癭加疏解肝氣之臺烏等。

案4：劉某，男，30歲，癥見脅下痛，大便溏稀，每日2至 3次，腹脹，手足涼，伴慢性咽炎多年，咽痛，舌紅，脈弦。藥用：柴胡 10 g，白芍 10 g，枳實 10 g，炙草 10 g，薤白 15 g，干姜 6 g，廣木香 10 g，川黃連 8 g，藿香 20 g，射干 10 g，7劑后諸證消失。

按：在慢性瀉泄中，若屬肝脾不和者師常以四逆散加減。此案中患者手足厥逆是熱邪入里，陽氣被郁。同時出現脘腹疼痛、瀉泄不爽，為肝郁化熱克伐脾土，故當用和解表里、疏肝理脾之法。此方用柴胡透熱解郁，枳實泄熱下氣，互相配合和解表里，升清陽降濁陰。芍藥斂陰，甘草益氣，互相配合緩急舒攣，和肝脾止疼痛。4藥配合能達到解除熱厥、止痛、除痢目的，為疏肝理脾之劑。加用薤白通下腹內穢濁積滯，以黃連丸燥濕清腸，行氣止痛，加之藿香扶正祛濕化濁。

案5：高某，女 42歲，干咳無痰 1年未愈，遇熱即咳。癥見舌紅裂，脈略洪大。既往養陰素無效，師分析內有郁熱，熱毒未清，故用麻杏石甘湯以清宣散解肺熱而愈。另案：王某，男，38歲，五年前運動后汗出，食冷飲后患氣喘，求醫不得好轉。癥見：舌淡，脈浮。師曰：“運動后汗出，本就當風而致營衛不調，加之冷飲入胃，邪氣內陷，下后正氣未傷，有抗邪外出之勢，故表現為其氣上沖而喘。雖事隔數年，但因仍現汗出惡風故仍為風寒表虛證，故用桂枝湯以調和營衛，加厚樸、杏子理氣利肺以治喘息。7劑后果如驗，隨證加減1個月失訪。再案：王某，男，32歲，南疆莎車人。5年前于南山淋雨后又飲酒而致終年皮下背部發涼，臍周感涼，有盤狀硬物，鼻塞，舌紅，苔黃膩，脈沉。擬方：桂枝附子湯加減：桂枝15 g，白芍 15 g，炙草 10 g，附子 10 g，血竭 2 g，防風 15 g，生姜3片，大棗 12枚，7劑而舒。后隨證加減治療2個月失訪。師曰：“此為沉寒涸冷，飲酒入胃，雖初為熱性，但久而轉涼，實為加重寒涼之凝結。解鈴還需系鈴人，故需桂枝加附子湯，以復陽固表，陽復則表固寒退，加用防風、血竭以祛風且通血脈，久病入血，血脈一通有加速疾病向愈之功。

按：在臨證中某些疾病雖時值久遠，但若仍有在經之癥，師常果敢靈對，是經即用是方，可起沉疴。

結語：思想和文化具有復雜的傳承性，傳統文化之所以更強調它的傳承性，就是因為思維方式的不同，我們要理解這門學科，就需要知道我們的先輩是用什么樣的方法認識和研究這一學科的。經方歷來為中醫入門的捷徑，也是中醫現代化的基礎，是中醫規范化的最佳素材，經方組成雖簡，但組方嚴謹。學中醫而不學經方者，必難成大醫。師常告誡我們，用經方一定要“膽大心細”。我們做醫師的更應恪遵無違，尤其是經方家更要切實奉行。經方藥力銳利，如無膽魄，哪能開得成方?相應如不小心則將失之毫厘，謬之千里。師之所言發自肺腑，愿與同道共享。愚鈍不悟之處，還望指正。