中醫(yī)康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)模式探討

余瑾，劉春龍，謝芹，曹喜俊

康復(fù)治療學(xué)本科教育是康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然需求，在我國起步不久，在師資、教學(xué)設(shè)施與條件、教學(xué)經(jīng)驗等方面都有待發(fā)展[1]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育始于1998年“中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)”本科醫(yī)學(xué)專業(yè)，僅1屆，教育部專業(yè)目錄調(diào)整后停招。2000年開始設(shè)立針灸推拿專業(yè)中西醫(yī)康復(fù)方向，本科醫(yī)學(xué)專業(yè)。康復(fù)治療學(xué)專業(yè)于2004年9月開始申報，為四年制理學(xué)學(xué)士，計劃60人/年，目標(biāo)定位于培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)實際需要的德智體全面發(fā)展、系統(tǒng)掌握中西醫(yī)基礎(chǔ)知識和康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及基本技能、有較強實際操作能力和一定科研能力、有一定發(fā)展?jié)摿皠?chuàng)新精神、具有中西醫(yī)結(jié)合特色的高級康復(fù)治療人才。該專業(yè)于2005年4月獲得國家教育部的審批，2005年9月正式招收第1屆學(xué)生66人，2006年67人，2007年59人，2008年60人，2009年61人。目前在校生人數(shù)247人，第1批學(xué)生已于2009年7月順利畢業(yè)，就業(yè)率達99%。5年來，我們對國內(nèi)開辦此專業(yè)的中西醫(yī)院校開展了詳細的調(diào)查研究，廣泛了解和學(xué)習(xí)了兄弟院校的教學(xué)方法與經(jīng)驗，盡量吸收國際先進辦學(xué)經(jīng)驗，并結(jié)合我們自己的情況合理安排，按照現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的內(nèi)涵和康復(fù)治療師崗位的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計課程，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，并結(jié)合針灸推拿學(xué)院的特色，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，逐漸形成一套有中醫(yī)特色的康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)模式，并在進一步完善中。現(xiàn)就相關(guān)經(jīng)驗進行回顧總結(jié)和探討。

1 中醫(yī)康復(fù)學(xué)的核心概念

中醫(yī)康復(fù)學(xué)作為一門獨立學(xué)科，必須首先明確自己的核心概念。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是以形氣神整體觀為指導(dǎo)思想，以保存和提升人體內(nèi)在的整體生命力為核心，通過自我康復(fù)能力的提升來達到克服功能障礙的目的。以人體生命力為本，各種功能表現(xiàn)為其用。充分體現(xiàn)“以中為體，以西為用”的思維。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的“生命力觀”和西醫(yī)康復(fù)學(xué)的“功能觀”各有側(cè)重點，互相補充，最終目標(biāo)都是為了改善功能，保護生命和提升生命質(zhì)量[2]。

2 課程設(shè)置體系

在重視現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，突出中醫(yī)特色，打造中國特色康復(fù)品牌，切實加強保障知識能力框架的核心課程建設(shè)。考慮到目前康復(fù)臨床的實際情況和今后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)特色發(fā)展方向，重點加強現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，使其與中醫(yī)基礎(chǔ)類課程學(xué)時數(shù)比例達到2∶1，中醫(yī)康復(fù)專業(yè)課程與現(xiàn)代康復(fù)專業(yè)課程學(xué)時數(shù)的比例約為1∶1.2。

2.1 保證現(xiàn)代康復(fù)基本教學(xué)基礎(chǔ)[3]課程包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，以及運動學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和骨科學(xué)等康復(fù)專業(yè)基礎(chǔ)課程。完善物理治療(包含理療學(xué))、作業(yè)治療(包含言語治療和康復(fù)工程學(xué))的實驗室硬件和軟件體系[4]。

2.2 凸現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)特色 明確“生命力觀”的中醫(yī)康復(fù)學(xué)核心理念，重視生命力之外在表現(xiàn)“功能”的理念，連接?xùn)|西方文化，加強中醫(yī)康復(fù)的基礎(chǔ)和核心技術(shù)，突出特色；提煉針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)食療、中醫(yī)藥療、中國傳統(tǒng)健身學(xué)、推拿手法練功學(xué)和醫(yī)學(xué)氣功學(xué)等傳統(tǒng)理論，綜合調(diào)理形氣神。

在PT療法中的手法治療中融入太極拳、易筋經(jīng)等練功方法進行訓(xùn)練，并運用在實踐之中，進一步配合中國音樂的節(jié)律運動可以提升手法的內(nèi)涵和質(zhì)量；OT療法中的工娛療法融入中國文化中的琴棋書畫園藝等方法；集體訓(xùn)練中結(jié)合心理訓(xùn)練和中國文化“和為貴”等觀念。使我們的PT和OT教學(xué)逐漸形成有中醫(yī)康復(fù)核心理念的教學(xué)和實踐體系。

3 師資隊伍建設(shè)

以校院、教研室?guī)熧Y為基礎(chǔ)，以附屬醫(yī)院為依托，打造本系統(tǒng)康復(fù)教育師資隊伍，形成功能完備的康復(fù)教學(xué)系統(tǒng)。

學(xué)校各相關(guān)教研室負(fù)責(zé)完成公共課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)院其他教研室負(fù)責(zé)完成針灸推拿類的課程教學(xué)，康復(fù)教研室負(fù)責(zé)完成專業(yè)課程教學(xué)。專業(yè)課程教學(xué)以兩所直屬附屬醫(yī)院和兩所非直屬附屬醫(yī)院為依托，發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)。第一附屬醫(yī)院的運動損傷康復(fù)專科重點以骨科康復(fù)和運動損傷康復(fù)為主；第二附屬醫(yī)院的腦病中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科重點以神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)為主；廣東省第二中醫(yī)院的針推康復(fù)科重點以神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)為主；廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦女兒童醫(yī)院重點以兒童、婦女常見疾病康復(fù)為主。

教學(xué)相長。在開展課堂、實驗室和臨床見習(xí)教學(xué)的過程中，提高課程教學(xué)的實踐性，提高老師的臨床意識，臨床老師不斷提高理論教學(xué)的水平，促進了學(xué)校和醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的密切聯(lián)系，打造實踐課程的堅實教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，達到教學(xué)、臨床互相促進的目的。2009年通過國家中醫(yī)康復(fù)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點審批，形成了多層次康復(fù)教育系統(tǒng)。同時完善了中醫(yī)康復(fù)學(xué)全國教材的建設(shè)。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育除了本系統(tǒng)的教學(xué)以外，重點引進中山大學(xué)第二、第三附屬醫(yī)院康復(fù)科，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華僑醫(yī)院康復(fù)科，昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科等為現(xiàn)代康復(fù)見習(xí)實習(xí)醫(yī)院，并利用廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會的資源網(wǎng)絡(luò)，聘請知名康復(fù)專家前來教學(xué)。在引進部分重點課程教學(xué)中，能夠加強對西醫(yī)康復(fù)學(xué)習(xí)和交流，改進教學(xué)方式方法，保證學(xué)生的現(xiàn)代康復(fù)理論和技能基礎(chǔ)比較牢固，能適應(yīng)臨床需要。

4 未來專業(yè)分化和發(fā)展

從我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀看，許多基層醫(yī)院在開展康復(fù)業(yè)務(wù)時都是先從開展理療、物理治療業(yè)務(wù)開始，逐漸擴展到作業(yè)治療和言語治療等業(yè)務(wù)，很多醫(yī)院需要一專多能的康復(fù)治療人才，既能做物理治療師，也可做作業(yè)治療師[5]，以及完成中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)。我們目前的人才培養(yǎng)模式可以適應(yīng)這種情況。培養(yǎng)寬口徑厚基礎(chǔ)的綜合性人才，符合廣大基層醫(yī)療系統(tǒng)的需要。

康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)的方向分化是學(xué)科發(fā)展的必然趨勢，也是與國際接軌的必然條件[6]。國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)過二十多年的發(fā)展，逐漸開始成熟，一些康復(fù)專門機構(gòu)、綜合醫(yī)院康復(fù)科治療師的分工逐漸細化，在治療師的需求上開始向?qū)I(yè)化方向發(fā)展[7]。目前只有首都醫(yī)科大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院和福建中醫(yī)藥大學(xué)的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)進行了PT和OT專業(yè)方向分化，其他院校均為綜合培養(yǎng)模式[8]。在目前綜合性康復(fù)治療專業(yè)的基礎(chǔ)上，如何在后期對學(xué)生的專業(yè)培養(yǎng)進行一定程度的分化，比如分化為物理治療、作業(yè)治療、言語治療等專業(yè)方向，使其在具備綜合康復(fù)治療技術(shù)的平臺上，對某一項康復(fù)治療有所側(cè)重和專長，是目前康復(fù)治療學(xué)教育需要關(guān)注和考慮的重要問題[9]。從就業(yè)的角度看，國內(nèi)開辦康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)的院校近年來急劇增加，開展后期專業(yè)分化也有利于畢業(yè)生的分配和就業(yè)[10]。

回顧5年來的建設(shè)經(jīng)驗，完善中醫(yī)康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)模式，以“以中為體，以西為用”的觀念，融會中西醫(yī)不同的康復(fù)觀，明確中醫(yī)康復(fù)學(xué)核心概念，提煉整合中醫(yī)的精華，吸收西方先進思想和技術(shù)，以提升整體康復(fù)效果為最終目標(biāo)，完善中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)體系。體現(xiàn)這一思想的建設(shè)目標(biāo)概括為“123”：創(chuàng)立1套以中國文化為核心的中國特色康復(fù)醫(yī)學(xué)體系，堅實現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，突出中醫(yī)康復(fù)學(xué)特色；建立2個方向：中醫(yī)康復(fù)和西醫(yī)康復(fù)專業(yè)方向，中醫(yī)康復(fù)重點在生命力觀，體現(xiàn)在生命本體之和平自然，西醫(yī)康復(fù)重點在功能觀，體現(xiàn)在現(xiàn)代科技之高精尖端；建設(shè)3個特色點：高新科技-康復(fù)工程、藝術(shù)治療-心身康復(fù)、傳統(tǒng)功法-自我康復(fù)。

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