12例重度乙醇中毒患者的急救與護理

邱艷

(江蘇省盱眙縣人民醫院急診科 江蘇 盱眙 211700)

12例重度乙醇中毒患者的急救與護理

邱艷

(江蘇省盱眙縣人民醫院急診科 江蘇 盱眙 211700)

目的 探討12例重度乙醇中毒患者的臨床表現,救治及護理。方法 對12例重度乙醇中毒患者的臨床表現及救治護理進行總結。結果 經及時的救治及有效的護理,12例中毒患者中10例搶救成功,2例死亡。結論 對重度乙醇患者及時準確采取有效的救治和護理是搶救成功的關鍵

乙醇中毒 急救 護理

我院急診科2009年1月至2010年12月共收治急性乙醇中毒患者共126例,年齡16～80歲,飲酒量100～1000mL,男96例,女30例,患者入院后均給予對癥處理,其中,有重癥患者12例,經搶救,10例康復出院,2例死亡。

1 臨床資料

12例重癥患者入院時均意識不清,無外傷史,生命體征不平穩,血壓偏低,呼吸表淺微弱,脈壓下降或測不出,口唇、面色紫紺,其中2例患者入院時,雙側瞳孔已散大,對光反射消失,血壓、呼吸、心率均為0。12例患者均使用氣管插管,呼吸機輔助呼吸治療,經積極的搶救與護理,10例患者康復出院,2例患者死亡。現將12例重癥患者的急救與護理介紹如下。

2 急救與護理

2.1 保持呼吸道的通暢

患者入院時呼吸表淺微弱,口唇面色紫紺,與醉酒后嘔吐致誤吸或窒息有關,立即鼻導管吸氧10L/min,開放氣道,迅速用紗布清除口腔內食物殘渣,然后用吸引器仔細吸出患者氣道、口腔、鼻腔內的分泌物,清理呼吸道后,12例患者脈壓均未見提高,低于60%,呼吸低于8次/min或暫停,立即給予氣管插管,呼吸機輔助呼吸,10min后動脈血氧飽和度提高到100%。

2.2 迅速開放靜脈通道,正確執行醫囑

患者入院后,立即用淺靜脈留置針開放靜脈通道,必要時可行深靜脈置管術,根據患者的生命體征,正確迅速的執行醫囑,血壓偏低,脈搏細速者,積極擴容,升壓,使用生理鹽水快速靜滴,多巴胺泵入進行抗休克治療,心跳呼吸停止者,立即持續胸外心臟按壓、腎上腺素靜脈注射,必要時重復使用。

2.3 嚴密監測生命體征

密切觀察患者的神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度的變化,床邊使用心電監護儀,每15～30分鐘巡視病房1次,準確記錄24h出入液量,根據血氣分析,調節呼吸機的模式及參數,如病人恢復意識,神志清楚,及時向病人做好解釋工作,防止人機對抗,如病情允許遵醫囑停用呼吸機,氣管插管內吸氧,如患者自主呼吸良好,有咳嗽反射,脈壓＞96%,遵醫囑可拔除氣管插管,使用鼻導管吸氧,氧流量1～2L/min,協助患者翻身拍背,自行咳出痰液,保持氣道的通暢,并觀察脈氧情況。

2.4 人工氣道的護理

12例患者均氣管插管,使用呼吸機輔助呼吸,床邊備吸引器,及時吸出痰液,每2小時翻身叩背1次,以促進痰液松動,向肺門聚集,有利于吸痰,吸痰前后吸純氧3min,防止脈氧下降,吸痰時先吸氣道內痰液,再吸引口腔及鼻腔的痰液,嚴格執行無菌操作,防止感染。每次吸痰不超過15s,并觀察患者的生命體征變化。室內保持空氣新鮮,溫度20～22℃,濕度60%～70%,每日開窗通風2次,必要時紫外線照射消毒,減少細菌的繁殖。定時濕化氣道,我科用0.9%生理鹽水100mL+糜蛋白酶+慶大霉素,滴入氣管,每2小時1次,每次5～10mL。以稀釋痰液,防止氣道內痰痂形成。

2.5 用藥護理

12例患者均使用納絡酮和醒腦靜治療。急性乙醇中毒時體內β-內啡肽釋放增加,抑制前列腺素及兒茶酚胺的心血管反應,使血管擴張,血壓下降,引起休克;另外,β-內啡肽與中樞神經系統中存在的嗎啡受體結合而抑制中樞神經系統。納絡酮是阿片受體拮抗劑,易進入血腦屏障,解除β-內啡肽對中樞神經系統的抑制作用,并能對抗前列腺素及兒茶酚胺的心血管抑制作用,提升血壓,改善呼吸,使乙醇中毒者迅速清醒。醒腦靜具有清熱解毒、涼血活血,開竅醒腦,對急性酒精中毒有催醒作用,我科用5%葡萄糖250mL+納絡酮5mg和生理鹽水250mL+醒腦靜20mL交替使用,每日1次,效果顯著,無不良反應。并遵醫囑使用抗感染,保護胃粘膜,脫水利尿,營養支持,維持水電解質及酸堿平衡等藥物,以防止肺部感染,加速酒精的排出,減輕對組織器官的損害。

2.6 基礎護理

患者入院后,應做好病人的日常護理,機械通氣病人每日做口腔護理2次,協助翻身拍背,保持病人皮膚,床單元的清潔干燥,防止壓瘡形成;留置尿管病人,妥善固定尿袋,翻身時防止牽拉,滑脫,保持引流通暢,每日做會陰護理2次,每日定時更換尿袋,防止尿液逆流,引起尿道感染,并觀察尿液的量、顏色、性狀,必要時膀胱沖洗;煩躁病人,使用床檔,防止墜床,必要時使用保護帶;患者嘔吐時,給予側臥位或頭偏向一側,防止嘔吐物吸入氣管引起窒息,并注意保暖。

2.7 飲食護理

患者意識不清或使用機械通氣時,可經靜脈輸入營養物質,如脂肪乳,氨基酸等。病人清醒拔除氣管插管后,可經口給予流質飲食,如牛奶、米湯等,少量多餐,以后逐步過渡到普通飲食。

2.8 心理護理

使用機械通氣期間,由于溝通障礙,環境的陌生以及各種儀器,設備的使用,活動受限,使病人產生焦慮,恐懼等不良情緒,護理人員應教會病人用手勢、點頭、書寫等非語言溝通技巧,來表達內心的需求及感受,及時給予患者心理安慰和幫助。病人清醒后,要及時開導病人,了解急性乙醇中毒的原因,因人而異,做好心理疏導,如因家庭或社會矛盾,應協助病人家屬耐心勸解,防止再次醉酒。因聚餐時飲酒過量,因勸告患者飲酒宜適度,防止意外發生,并做好健康教育。

R473.5

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1674-0742(2011)08(a)-0170-01

2011-06-21