腹腔鏡治療異位妊娠護理措施

程德珍

(武漢科技大學附屬天佑醫院婦產科 武漢 430064)

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一,發病率約為1%,并逐年增加的趨勢[1],而發病人群趨年輕化。隨著腹腔鏡手術的成熟和護理措施的加強,腹腔鏡越來越被患者認可,具有手術時間短,創傷小,出血少,術后恢復快,可達到縮短患者的住院日、減輕患者痛苦、促進早日康復的目的,在臨床已廣泛應用,我院婦科已成功完成上百例腹腔鏡治療異位妊娠的手術,取得了滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

2009年12月至2010年11月,我院開展全麻下腹腔鏡手術治療異位妊娠治療50例,年齡21～42歲,均符合以下條件:患者無腹腔內出血,生命體征平穩,B超證實宮內無妊娠囊,附件異位妊娠包塊最大直徑不超過5cm,血β-HCG≤4000U/L。腹腔鏡治療后,平均住院日7.52d,術后天數5.18d,術后有1例出現上腹不適,2例惡心嘔吐,無咽喉不適及術后感染,經過醫護精心治療和護理,均痊愈出院。

2 護理措施

2.1 術前護理

(1)術前心理護理:大部分患者住院后需要立即手術治療,而腹腔鏡患者均是首次接受腹腔鏡治療,對治療過程、治療反應、治療效果等不了解,存在焦慮恐懼的緊張心情,思想壓力大,治療信心不足[2],特別是對生育有要求的患者,護士耐心細致向患者及家屬講解腹腔鏡手術的過程,手術方式及優越性,讓患者增加對腹腔鏡的了解,但患者也應理解存在腹腔鏡手術方法的改變或中轉經腹手術的可能性,取得患者思想上的配合,樹立患者戰勝疾病的信心。

(2)護理計劃:患者入院進行全面評估,了解患者一般信息和腹痛情況,嚴密觀察生命體征,囑患者不得外出,絕對臥床休息,制定護理計劃。

(3)術前準備:協助患者做好術前各項化驗、B超、心電圖、胸片等檢查,備血,做好皮膚準備,用松節油,消毒棉簽擦凈臍內污垢,徹底清潔臍孔,防止術后打孔處傷口感染,但切勿用力過大,以免損傷臍部。術前放置一次性氣囊導尿管,保持膀胱空虛,以免術中遮擋手術視野。手術前禁食禁水。

(4)術前肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g及阿托品0.3mg減輕患者焦慮及口咽分泌物,減輕麻醉藥的毒副反應,使麻醉過程平穩。

2.2 術后護理

2.2.1 臥位 患者術后給予去枕平臥頭偏向一側,防止嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎,必要時及時吸出口腔或呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

2.2.2 嚴密監測生命體征 血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每30分鐘監測1次,發現異常及時報告醫生,病情穩定后每4小時監測1次。同時嚴密觀察腹部傷口有無滲血,決不能因腹腔鏡傷口小而忽略對其觀察[3]。

2.2.3 氧氣吸入 術后給予吸氧3h,氧流量2L/min,防止二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥。

2.2.4 避免意外傷害 患者在麻醉未清醒前常有躁動不安,應加以保護,并注意保暖。

2.2.5 做好各種引流管的護理 妥善固定尿管、腹腔引流管,注意觀察和記錄尿量、腹腔引流量及性質,如尿色鮮紅,有損傷輸卵管及膀胱的可能,尿量過少,應檢查有無打折或液體量輸入不足,尤其注意腹腔有無出血、滲液等情況,出現問題及時通知醫生,術后12h拔除尿管。

2.2.6 霧化吸入 全麻氣管插管患者多有咽喉腫痛,術后給予生理鹽水30mL、慶大霉素8萬U、α-糜蛋白酶4000U霧化吸入,每天1次,連續3d,有利于減少咽喉不適癥狀。

2.2.7 飲食護理 患者術后禁食6h,6h后可進流質食物,避免進糖類、奶類、產氣食物,防止腹部脹氣。術后第2天進普食,少食多餐。

2.2.8 活動 患者手術麻醉清醒后可行床上運動,勤翻身,術后12h下床活動,以利腸蠕動,防止腸粘連。

2.2.9 疼痛 在麻醉清醒后,部分患者有輕微的傷口疼痛,可給予雙氯酚酸鈉塞肛,效果較好?；蛘呷∈孢m臥位,分散注意力即可。

2.2.10 出院指導 休息1個月,1個月內禁盆浴和性生活,注意會陰的清潔。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。2個月后門診復查,如果發生陰道大量出血、腹痛情況,隨時來院治療。

總之,腹腔鏡手術治療異位妊娠具有手術時間短,手術創傷小,出血少,住院時間短,手術恢復快,粘連少,切口美觀等優點,然而,這項新手術的開展,對護理工作提出更高的要求,嚴密觀察和有效護理是腹腔鏡治療異位妊娠患者的關鍵。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:67～68.

[2]周娟.78例異位妊娠患者的護理體會[J].現代護理,2007,13(11):1005.

[3]陳艷.腹腔鏡手術治療異位妊娠的觀察與護理[J].河北醫學,2007,13(4):495～496.