咯血患者介入治療的護理體會

孫明瑞

(河南省南陽油田總醫院 河南 南陽 473132)

咯血患者介入治療的護理體會

孫明瑞

(河南省南陽油田總醫院 河南 南陽 473132)

咯血具有發病快,病情急,一般內科治療難控制的特點,筆者意在探討介入治療中護理的重要性以及在手術前,手術中,手術后護理的體會。我們體會到,在護理工作中,要時刻關注病情變化,觀察先兆癥狀,要求術前、術中、術后做到用心護理,對患者做好手術中需要的各項工作和心理安慰,只有高度的責任心以及高質量護理,才能減少及預防并發癥,提高治療效果。

咯血 介入治療 護理

咯血是呼吸科多見的危急情況之一,常見病因是肺結核及支氣管擴張[1]。與保守治療和外科治療相比,經濟、微創傷、好效果、低風險、容易接受是介入治療優點。護理在介入治療中的作用越來越重要。只有保證術前、術中、術后護理得當,才能促使咯血患者的康復,防止復發和預防手術中可能出現的并發癥。

1 術前準備

1.1 急救處理

咯血患者大多數以急診入院, 護士應提前做好急救措施:(1)連接靜脈通道時要做到動作輕盈、靈活,以求較短的時間內完美建立;(2)連接好心電監護,時刻關注心率變化、血壓及血氧飽和度的數值,根據情況給予氧療;(3)準備好氣管插管,吸痰器,呼吸機等搶救工具,以免遇到意外時可以隨時搶救。

1.2 心理護理

很多患者因為不太了解介入治療,故容易有緊張、恐懼的心理,護理人員應該幫助患者消除緊張恐懼心理,讓患者能夠放心的接受介入治療。首先,向患者說明介入治療的目的、手術過程、術中可能出現的狀況和怎樣處理這些問題;其次,多和病人家屬溝通,向他們講述手術的經過,介入治療的優點,可能出現的并發癥和副作用,提供患者安靜,干凈的就診環境。總之,只有做好詳細耐心的講解工作,才能增強患者接受介入治療的信心,讓患者安心進行手術。

2 術中護理

2.1 隨時關注病情轉變

手術中我們應該注意病人神志,臉色,咯血多少,尿量等指征的變化,時刻詢問病人有無不舒服,讓病人的頭偏向一方向,以便于及時排空口中的分泌物和血液,讓患者保持吸氧,保證呼吸道及輸液的順暢;關注各項生命體征的變化并寫下記錄。

2.2 密切配合醫生做好傳遞工作

手術中要密切掌握手術的進程,根據醫生在手術各階段的需求,及時準備及傳遞必要的藥品和工具,配合醫生完成手術。

2.3 給予患者心理安慰

手術中應該讓患者配合醫生口令做好屏氣及吸氣動作,告誡患者在治療時平靜呼吸,如果要咳嗽應該知會醫生;若患者自覺不同程度的疼痛感,應該請示醫生下醫囑給予止痛劑,這樣才能減輕患者緊張恐懼的心理,讓患者安靜,讓手術順利進行。如果手術過程中出現大咯血,護士一方面要配合醫生搶救,另一方面,要主動與患者溝通,守在他們身邊,安定情緒,擦掉面部的血跡,鼓勵他們,給患者安全感,增強他們對醫生的信任,讓手術順利的進行下去。

3 術后護理

3.1 關注生命體征的變化

給予心電監護,關注變化,及時報告醫生各項指針的變化。

3.2 體位,肢體及局部穿刺點的護理

手術后應讓患者平臥,穿刺側肢體伸直4～6h,局部加壓繃帶包扎6h,制動24h,患者才可下床運動。觀測穿刺部位有沒有出現滲水,出血及皮下水腫的現象,如果出現這種現象,應立刻按壓止血,重新固定。另一方面,要讓穿刺點周圍干燥,干凈,避免感染的發生。關注足背動脈情況,如果足背動脈跳動減弱、穿刺側肢體涼,患者自覺麻木,應該考慮包扎太緊,適當松開加壓包扎,一旦出現肢體疼痛劇烈,皮膚發白及變紫,即動脈栓塞,要立即報告醫生做出及時處理。

3.3 術后并發癥及不良反應的護理

因手術中注射碘劑,增加了腎臟的負擔,進而致使腎功能不全,另一方面,碘造影劑可能造成碘遲緩過敏反應,所以術后要排出碘劑,護士要時刻觀察小便的顏色和排出量,促使患者大量喝水,同時按照醫囑補液,加快排出碘劑的速度。如果出現諸如皮疹,惡心嘔吐,呼吸急促甚至休克等過敏反應,要立刻進行吸氧,抗過敏,抗休克等治療。

如果手術后發燒,應給予常規治療,使體溫正常。對于高燒的患者應加強對癥護理,及時配合物理降溫,必要時給予藥物降溫。術后患者可能咳嗽少痰帶血絲,我們應向病人講明這種情況可以自行停止,減輕患者的緊張度。有些患者可能會自覺胸滿、胸背肋間痛等癥狀,這時應向患者講明引起疼痛的緣故,告訴患者疼痛幾日消失,緩解他的不良情緒。

4 出院囑咐

4.1 飲食指導

患者出院后應叮囑他們不要吃辛辣刺激性食物,要清淡飲食,做到少食多餐,進食有益的水果蔬菜,戒煙禁酒,多飲水以便促進碘劑排出體外。

4.2 其他

囑咐患者要調整好心態,遵循正常的作息時間,適當鍛煉身體,增強體質,注意保暖,防止感冒;定期復查,鼓勵患者治療原發病,避免咯血再次發生;叮囑家屬做好基礎護理,控制住房濕度,保證通風,保持床面整潔。同時患者應做好口腔護理,因為術后患者可能咳出帶血的痰,此時叮矚患者常用清水漱口,保證口腔清潔。

5 結語

咯血的介入治療是臨床治療咯血的一種先進方法,應用非常廣泛,護理在治療過程中的作用越來越重要。高質量的護理不僅可以幫病人穩定情緒,減輕緊張恐懼感,而且可以幫醫生爭取時間,配合醫生完成手術。在護理工作中,要時刻關注病情變化,觀察先兆癥狀,要求術前、術中、術后做到用心護理,對患者做好手術中需要的各項工作和心理安慰,只有高度的責任心以及高質量護理,才能減少及預防并發癥,提高治療效果。

[1]陳文彬.診斷學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:27.

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1674-0742(2011)08(a)-0159-01

2011-01-10