剖宮產術后觀察和護理體會

梅云英

(北京市密云縣太師屯社區衛生服務中心 北京 101504)

剖宮產術后觀察和護理體會

梅云英

(北京市密云縣太師屯社區衛生服務中心 北京 101504)

剖宮產是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁,從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物,然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合。是產科較大的手術,有出血、感染和損傷周圍臟器的危險。因此,加強剖宮產患者的術后觀察和護理非常重要。

剖宮產 術后觀察 護理

剖宮產與陰道分娩不同,是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁,從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物,然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合。是產科較大的手術,有出血、感染和損傷周圍臟器的危險。同時,剖宮產也是產科最常見的手術,是解除孕婦及胎兒危急狀態的有效方法。然而剖宮產畢竟是較大的手術,易發生并發癥。因此,加強剖宮產患者的術后觀察和護理非常重要。現將對剖宮產患者的術后觀察、護理方法報道如下。

1 嚴密監測生命體征

產婦回病室后立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,注意保暖,防止上呼吸道感染。接尿管固定床旁,勿折壓,觀察尿液性狀、顏色,正確記錄尿量。觀察輸液是否通暢,有無脫落、打折、漏液。術后6h密切觀察產婦呼吸、脈搏、血壓、神志、子宮收縮情況,有異常及時報告醫生。術后1～2d產婦體溫稍有升高,一般不超過38°,屬正常術后吸收熱,無需特殊處理,囑其多飲水,注意休息即可。如術后持續高熱,應考慮是否有切口感染及乳腺炎的發生,應加強抗生素控制感染。

2 觀察陰道出血及子宮收縮情況

一般情況下產婦術后宮底平臍或臍下。如宮底臍上或更高,應考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態影響子宮收縮,要給予正確處理。可遵醫囑給予靜脈點滴縮宮素,按摩子宮,應用止血劑,防止因子宮收縮乏力而導致陰道大出血的情況。

3 腹部切口護理

產婦回病室后即刻置腹帶,以減輕切口壓力。手術后數小時內切口疼痛最為劇烈,指導產婦學會緩解疼痛的方法:如聽輕音樂、讓產婦多看看自己的小寶寶讓其感受到做母親的自豪和欣慰,疼痛劇烈時可給予藥物止痛,一般術后24h疼痛減輕。疼痛能忍受的將產婦置于舒適體位,產婦咳嗽、惡心、嘔吐時囑咐其壓住傷口兩側,防止縫線斷裂。堅持無菌換藥原則,保持切口清潔干燥,避免受潮濕摩擦等刺激。觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等異常情況,及時通知醫生處理。

4 術后體位護理

術后多翻身盡早床上活動,剖宮產術大多采用連續硬膜外麻醉或腰麻,術后6～12h內去枕平臥位后可取半臥位,協助產婦每2小時翻身1次,由于手術對腸道的刺激及受麻醉藥的影響,剖宮產術后產婦都有不同程度的腸脹氣,因而發生腹脹。多做翻身動作可使麻痹的腸肌蠕動功能恢復得更快,盡早排氣而解除腹脹,防止腸粘連,并使腹肌松弛,減輕切口疼痛,同時有利于惡露的排出, 防止惡露淤積宮腔內引起感染,影響子宮復舊。還可預防褥瘡的發生,又利于靜脈回流,防止血栓形成。應鼓勵產婦咳嗽排痰,有利于肺擴張和分泌物排出。

5 心理護理

大部分孕婦對剖宮產缺乏正確認識,應及時給予心理支持。剖宮產術后產婦臥床生活不能自理,懼怕腹部切口疼痛、對新生兒照顧以及母乳喂養缺乏經驗,使產婦產生心理負擔,加上長時間臥床,產婦出現腰酸背痛、焦慮、失眠等,給產婦造成很大心理壓力。護士應針對病人的不同需要,采取針對性的護理措施,主動進行宣教,安慰患者,增加產婦的自信心,消除產婦的緊張情緒和顧慮,使其在心理上獲得滿足及安全感,以最佳的心理狀態,積極配合治療和護理,順利度過術后恢復期,達到母子身心健康的目的。

6 會陰、乳房、皮膚護理

(1)會陰護理:術后保持外陰清潔,勤換衛生墊、內衣褲,每日用碘伏液沖洗外陰,每日2次。(2)乳房護理:保持乳房清潔,每次哺乳前用溫水擦洗乳頭,做到早接觸、早吸允、早開奶,按需哺乳,并熱敷乳房,教會產婦按摩乳房的方法,使乳汁排出通暢,防止乳腺炎的發生。(3)皮膚護理;避免局部皮膚長期受壓而發生褥瘡,產褥期產婦身體虛弱,出汗較多,應保持床單位清潔,經常更換干凈衣褲、一次性消毒會陰墊。護士應加強宣教,協助產婦翻身及側臥位,并給予骨隆突處輕輕按摩。

7 飲食護理

剖宮產術后因麻醉藥效未消失,為避免咳嗽、嘔吐等,一般禁食6h后進少量流質,如米湯、雞湯,以后根據情況進半流質,排氣排便后給予普食。產婦早進食,不僅促進腸蠕動恢復,還為產婦早期泌乳提供了營養儲備。飲食以高蛋白的平衡飲食,多吃湯類,如魚湯、骨頭湯等。

8 哺乳指導

產婦回病房30min內,幫助產婦讓新生兒早吸吮,以促進子宮收縮,減少產后出血,并刺激乳汁的分泌。母嬰同室可使產婦精神上得到安慰,減輕術后不適,盡早起床活動。產婦乳脹時指導并協助哺乳,幫助產婦及時排空乳汁,以防乳腺炎的發生。做好母乳喂養的宣教工作,告知母乳喂養的的優點及重要性,指導產婦新生兒的一些生理特點及護理注意事項。

9 出院宣教

出院后注意休息,加強營養,堅持母乳喂養6個月,注意觀察惡露情況,產后42d到當地婦幼保健院進行產后檢查,產褥期內禁止性生活及采取避孕措施。

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1674-0742(2011)08(a)-0158-01

2011-06-21