神經外科手術的護理配合體會

王俊純

(寧鄉縣人民醫院 長沙 410600)

神經外科手術的護理配合體會

王俊純

(寧鄉縣人民醫院 長沙 410600)

目的 為手術室護理人員提供神經外科手術的護理配合。方法 總結180例神經外科手術患者采用改進后的儀器擺放、腦棉清點和體位擺放方法,考察術中術者操作難度、術后造成患者壓傷和感染情況。結果 手術配合方法進行護理的180例患者術后調查發現,無視力受損案例發生,患者皮膚壓傷概率大大降低, 合理的體位擺放減少了手術并發癥的發生。結論 手術室護士做好護理配合工作有利于手術過程的安全、順利實施。

神經外科 配合 手術護理

隨著科學的發展、醫療技術的進步,傳統的手術護理規程已不能滿足神經外科手術配合的要求,國內已有很多關于神經外科手術體位擺放方法改進的研究報道[1～2]。現選擇2008年至2010年我科室180例神經外科手術患者,主要在手術體位擺放、腦棉清點和儀器擺放等方面進行護理配合方法的改進,取得良好的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2010年12月,選取神經外科手術患者180例,男104例,女76例,按改進后神經外科手術配合方法進行護理。

1.2 方法

1.2.1 儀器擺放 將麻醉機置于患者健側,進行手術鋪巾時將無菌洞單懸掛至撐起高度約為高于升降臺40～50cm,將手術區域和麻醉區域隔開。尿袋懸掛于患者健側床邊,手術顯微鏡置于麻醉機同側,以便于出入量的觀察和將無菌區與非無菌區隔開。以往鋪巾使用時只注重切口附近小范圍區域,手術鋪巾垂下手術臺,麻醉機緊挨無菌區,無菌區域和非無菌區域沒有嚴格分開,且觀察尿量時需掀起鋪巾,容易污染手術臺,增加工作量(尤其是垂體瘤切除手術,術中需嚴格觀察尿量)。

1.2.2 腦棉片的清點 腦棉片是神經外科手術中最基本的壓迫止血材料,還可術中保護腦組織。每臺手術上少則幾十塊,多則上百塊,根據手術部位的不同,要求腦棉的大小不一,易出現腦棉清點不清的情況。針對上述手術安全隱患,我科對腦棉的使用和清點進行了改革[3],洗手護士提前15min洗手上臺,與巡回護士核對數目。棉條按0.8cm×10cm的規格修剪好擺放在無菌巾上,棉片按0.5cm×0.5cm的規格修剪3～5塊,擺在棉條下方,無菌巾蓋好備用。顯影棉條、一般不修剪,顯影棉片以顯影線為中心,根據手術野的需要修剪大小。使用中每塊帶水傳遞,使用后的棉條棉片收集在扇形折疊的無菌巾下,棉條、棉片分開放置。用完后再將5個扎起來,做到心中有數,便于清點,減少了護士工作量,更保證了患者安全。頭皮夾也可用此方法,每5只放在明膠海綿包裝盒內,便于清點。

1.2.3 體位擺放方法 (1)仰臥位:采用自己設計的帶插手帶固定帶,用于手和身體固定的同時,也可用于全身麻醉時螺紋管的固定。有報道由于手術中氣管導管的脫落沒及時發現導致患者死亡,改進后可避免這些危險發生的可能性。(2)側臥位:傳統側臥位采用擱手架支撐上肢,龐大笨重,且占用空間大;現應用體位帶把上肢固定在患者軀干上,雙上肢處于功能位,胸前抱海綿軟枕。雙下肢內外踝部用棉片包裹,或用手套自制充氣墊墊于足下踝部。擺放體位時應用手估摸體會下病人是否有必要的空隙和軟墊的到位情況。術后體位還原時應注意緩慢,嚴防突然翻身改變體位引起心率加快或減慢,血壓突然升高或降低。通過改變傳統體位擺放方法,既能避免出現壓瘡,節約空間,也有利于手術醫生的操作,減輕患者的痛苦。(3)俯臥位:傳統俯臥位中,經常因壓迫患者眼眶造成眼眶受壓、結膜水腫等,且傳統俯臥位時患者雙上肢向外側伸展,占用了手術空間,又因雙肩和頸部淤在一起,手術野暴露不開,影響操作。改進后使用頭架,避免眼眶和面部受擠壓,減輕患者痛苦;同時,在雙上肢用體位帶固定在身體兩側,用拉肩帶把肩部向下拉,從而使手術野得以充分暴露。

2 結果

2.1 減輕了患者的手術痛苦,醫院感染率降低

對采用改進手術配合方法進行護理的180例患者術后調查發現,無視力受損案例發生,患者皮膚壓傷率大大降低,合理的體位擺放減少了手術并發癥的發生。

2.2 便于手術醫生操作和麻醉醫生的觀察

通過儀器的擺放方法調整、手術體位的合理安置,達到手術人員相互間的默契配合,減少護士對手術者操作的干擾,也更方便麻醉醫師在手術中對患者情況的觀察。

2.3 護士護理效率提高,操作便捷

腦棉清點問題的改善既方便醫生使用,也減少護士的麻煩,且保證了患者得到更安全的手術效果。

3 討論

改進后的神經外科手術配合方法的實施,提高了手術的成功率。患者、手術醫生及護士對此技術均給予了充分的肯定。

體位擺放方法是手術成功的保證,考慮到了仰臥位、側臥位和俯臥位的擺放方法改進,手術中還有松果體位、龍門架等的擺放方法仍需進一步探討。

各種體位帶的使用在神經外科手術配合改進中起到關鍵作用。但體位帶固定過程中應注意固定過緊易造成神經血管受壓而導致功能障礙,因此,體位放好后需仔細檢查身體各部位是否受壓,是否固定過緊[4],從而減輕皮膚受壓造成的壓傷。

[1]陳麗莉,周慧芬,徐小群,等.顯微神經外科側臥手術體位安置方法的改進[J].溫州醫學院學報,2007,37(1):781.

[2]賴海燕,景安森,謝小璣,等.神經外科側臥手術體位的改進[J].中華護理雜志,2001,36(1):311.

[3]賴蘭.神經外科手術護理新技術、新規范及新型手術用品的研制[A].全國第十一屆手術室護理學術交流暨專題講座會議論文匯編(上)[C],2007:3921.

[4]孫樂,卓宏,曾俊.肩臂約束帶在神經外科俯臥位手術的應用[J].護士進修雜志,2008,23(4):3021.

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1674-0742(2011)08(a)-0155-01

2011-06-28