探討住院分娩方式與產后出血的關系及護理體會

李慶梅 李氏天 肖相云

(1.廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院 廣西 欽州 535000;2.廣西壯族自治區大新縣人民醫院 廣西 大新 532300;3.廣西壯族自治區南寧市紅十字會醫院 廣西 南寧 530012)

探討住院分娩方式與產后出血的關系及護理體會

李慶梅1李氏天2肖相云3

(1.廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院 廣西 欽州 535000;2.廣西壯族自治區大新縣人民醫院 廣西 大新 532300;3.廣西壯族自治區南寧市紅十字會醫院 廣西 南寧 530012)

目的 探討住院分娩方式與產后出血關系,總結產后出血的護理措施。方法 隨機抽取產科住院分娩產婦病歷按住院分娩方式統計分析產后出血發病狀況。結果 隨機抽取住院分娩產婦8220名,產后出血總計為139例,產后出血率1.69%。其中,剖宮產分娩3100名,產后出血78例,產后出血率2.52%;陰道產分娩5120名,產后出血61例,產后出血率1.19%。剖宮產分娩產后出血率高于陰道產分娩產婦,差異有統計學意義。結論 剖宮產分娩產后出血率高于陰道產分娩產婦,合理掌握剖宮產指征可降低剖宮產率,降低產后出血率,確保母嬰安全。

產后出血 分娩 剖宮產 陰道分娩 護理

孕產婦死亡的四大原因是產后出血、感染、子癇、妊娠合并心臟病。產后出血(postpartum hemiorrhage)是指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL,是分娩期嚴重并發癥,居導致我國產婦死亡原因的首位[1]。為了解探討住院分娩方式與產后出血關系,總結產后出血的護理措施,隨機抽取2009年1月至2010年12月廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院、大新縣人民醫院和南寧市紅十字會醫院住院分娩產婦病歷,按住院分娩方式統計分析產后出血發病狀況,現歸納總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所有調查對象均為三院住院分娩產婦,年齡為18～46歲,平均27歲。

1.2 方法

隨機抽取2009年1月至2010年12月三院住院分娩8220例,按剖宮產與陰道產分娩方式統計分析產后出血發病狀況,比較二者的差異。

2 結果

隨機抽取住院分娩產婦8220名,產后出血139例,產后出血率1.69%。其中,剖宮產分娩3100名,產后出血78例,產后出血率2.52%;陰道產分娩5120名,產后出血61例,產后出血率1.19%。剖宮產分娩產后出血率高于陰道產分娩產婦,差異有統計學意義(χ2=20.38,P＜0.05)。

3 討論

產后出血是分娩期嚴重并發癥,居導致我國產婦死亡原因的首位。本調查表明,住院分娩產婦產后出血率為1.69%,剖宮產產后出血率為2.52%高于陰道產分娩產后出血率1.19%,有統計學意義。產后出血率的調查,賈君容[2]等報道,67例剖宮產產婦產后出血14例,產后出血的發生率為20.90%。秦秀菊[3]報道,剖宮產的產后出血的發生率為3.83%,陰道產產后出血的發生率2.01%。綜合文獻,剖宮產是引起產后出血的重要因素,降低剖宮產率,可以減少產后出血發病率,確保母嬰安全。

不管醫學如何發展,護理在新的治療中占重要地位,英國護理學先驅、婦女護士職業創始人和現代護理教育的奠基人,弗羅倫斯·南丁格爾(Florence Nightingale)在進行護理戰傷的士兵過程發現,對戰傷的士兵進行護理可以明顯提高生存率,死亡率由高達50%下降至2.20%,從而提出護理在醫療的重要性,創立了護理學科[4]。無論護理學科如何發展,永遠改變不了以病人為本的核心[5],提高治療效果,減少病人痛苦,細致的護理操作是提高治療效果的關鍵[6]。

產后出血治療措施原則:迅速止血。根據產出血原因采取相應止血措施;快速建立2條以上靜脈通道,補充血容糾正嚴重的失血性貧血、抗休克、防治并發癥及應用抗生素預防感染。查明產后出血的原因,宮縮乏力者,加強宮縮是治療最迅速有效的止血方法,在按摩宮底同時,可肌注或靜脈緩慢推注催產素,繼以肌注或靜脈推注麥角新堿,然后將催產素10～30U加入10%葡萄糖液500mL內靜脈滴注,以維持子宮處于良好的收縮狀態,無效時,可采取填塞宮腔,結扎子宮動脈,結扎髂內動脈,子宮切除等措施。髂內動脈結扎術在產后出血中可以挽救產婦的生命,與子宮切除術相比,此術保留產婦的生育能力[7]。

產后出血的預防:(1)支持不婚不育,全免產后出血的風險。(2)加強孕前夫婦雙方生育安全教育,讓夫婦雙方了解生育的全過程,提高住院分娩率。(3)加強產前監測及護理,利用各種檢測方法,檢測胎兒及產道各種數據,及時發現導致產后出血的高危因素并給予及時的預防。(4)加強產時監測及護理,第一產程要密切觀察產程、胎心、宮縮情況,定期肛檢了解宮口開大和胎先露下降情況;第二產程要注意胎心的變化,注意保護會陰防止軟產道損傷。產后出血發生時,根據產后出血原因采取相應止血措施。(5)產后護理,出血停止后,仍要加強護理防止再出血的發生。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:224.

[2]賈君容,溫巖,董鑫艷.67例剖宮產并發癥的臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(33):4695～4696.

[3]秦秀菊,雙艷平.剖宮產產后出血132例危險因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(36):3676～3672.

[4]陶晗,張寧,陳奇妙.采用新方法治療嬰幼兒淚道阻塞的護理[J].中國實用醫藥,2008,3(29):133～134.

[5]苗金紅,楊紅玉.全麻下斜視矯正術患兒的術前訪視技巧[J].中華護理學雜志,2007,42(2):171～172.

[6]陶晗,張寧,陳奇妙.新生兒結膜炎非抗生素超聲霧化治療的護理[J].中國實用醫藥,2008,3(20):134～135.

[7]高燕,劉菊蓮,馮麗娟,等.髂內動脈結扎用于難治性產后出血[J].重慶醫學,2009,38(24):3074～3075.

R71

A

1674-0742(2011)08(a)-0153-01

2011-06-21