經橈動脈行冠狀介入治療外周血管并發癥的預防及處理

李政偉

(河南省南陽市油田總醫院放射科 河南 南陽 473132)

經橈動脈行冠狀介入治療外周血管并發癥的預防及處理

李政偉

(河南省南陽市油田總醫院放射科 河南 南陽 473132)

目的 本文將以現有臨床資料對外周血管并發癥的發生原因,PCI術的原理進行分析,并研究對外周并發癥的預防和處理方法。方法 回顧分析210例患者的臨床資料。結果 在210例冠狀動脈造影的患者中,有冠狀動脈病變的167例,其中單支病變有97例,2支病變有47例,3支病變有23例(左主干病變8例),均進行橈動脈行PCI治療手術。結論 外周血管并發癥的發生率和術者的經驗有關,經驗少的術者易發生外周血管并發癥明的情況。并且冠脈介入術后外周血管并發癥并不少見,只要及時進行正確的預防和處理,絕大多數患者將預后良好。

冠狀動脈介入術 外周血管 預防

處理經橈動脈冠狀介入治療術即PCI手術,其具有諸多優點例如創傷比較小、住院時間短及不會影響抗凝藥物連續使用等,因此使得更容易被患者接受。假如介入治療時穿刺或者患者配合不當,均不可避免會發生各類血管并發癥,輕者會引起少量的滲血,重者會致使大量出血甚至危及生命,但若得到了及時處理,多數都會預后良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部210例病例,其中有男性121例,女性89例;年齡為35～69歲,平均年齡55.7歲;其中不典型的胸痛患者38例,穩定型心絞痛為41例,不穩定型心絞痛為35例,瓣膜性心臟病為28例,心肌病患者21例,陳舊性心肌梗死47例。有144例同期行經橈動脈冠狀介入治療術。

1.2 治療方法

患者全部取仰臥位,選用患者的右上肢的橈動脈,將其右上肢用托架托住,并與身體成夾角約30°。為右手與前臂的皮膚直至肘上約10cm施以消毒,穿刺點選取橈動脈的搏動最強處,進行局麻(2%利多卡因),以防血管痙攣發生。穿刺血管時應保持患者手腕過伸,從而充分暴露動脈。穿刺針與患者皮膚需成30°角,迅速進針刺入皮下約2cm,再緩慢的退針,直到針尾涌出血液,用6F橈動脈鞘管行橈動脈穿刺并植入鞘管。由鞘管注入300mg利多卡因,300ug的硝酸甘油、3000U的肝素。而后行冠脈造影檢查,如需行PCI治療則需繼續增加7000U肝素,手術時間每延長1h需加肝素1000U,以預防血栓形成。術后橈動脈處需加壓包扎2～4h,而后解除壓迫,或利用加壓止血帶逐漸放氣,于12h之后完全解除包扎。

2 結果

2.1 冠造的結果

全部210例病例中,167例發生冠狀動脈病變,其中有單支病變有97例,2支病變有47例,3支病變有23例(左主干病變8例),全部行PCI術。

2.2 治療后的并發癥

行PCI術后,患者發生了橈動脈閉塞的2例;前臂腫脹劇烈疼痛的2例;假性動脈瘤的1例;橈動脈痙攣的3例;嚴重痙攣患者的1例,經24h之后才拔出動脈鞘管。

3 討論

3.1 怎樣預防并發癥

術前應做尺動脈通暢試驗,對手部的血液循環狀況進行判斷,并對橈尺動脈的側支循環情況進行評價;消除患者的緊張和恐懼的心理,使得患者能夠以最佳心態迎接治療,從而在手術中能夠起到降低或者防止血管痙攣與因不配合所引起的一系列如閉塞、出血等相關并發癥發生。

3.2 術后所需的相關監測與觀察

術后彈力繃帶呈現張力逐漸降低、甚至脫松,則提示已無動態出血;如果繃帶張力逐漸增加,此時提示穿刺部位仍有可能繼續出血。局部的腫脹程度應于出血停止后將逐漸減輕。使用皮尺每小時為患者測量一次病變部位的周徑,這樣可以客觀反映其血腫消退狀況。患者手部感覺亦需注意,一般術后患者前臂掌側腫脹,易出現劇烈疼痛,不久后手指感覺也會漸漸消弱,屈指力量減弱,被動伸腕及伸指時疼痛會加劇,此時提示前臂存有發生骨筋膜室綜合癥的可能,發生此反應需及時告知主治醫師予以處理。關于監測生命體征,應在術后的第1小時內保證每15分鐘觀察1次患者的脈搏、體溫與血壓,第2小時起待其脈搏、體溫與血壓平穩之后,隔30min進行1次觀察,繃帶解除為止。

3.3 外周血管血腫的早期處理

抬高患肢:當患者仰臥位時需將患肢抬高于角度45～60°之間,當患者處于坐位時,囑其應用繃帶綁住腕部使患肢懸空或自行抬高,以保證患肢高于心臟,同時盡量避免腕部活動及用力。

冰敷:冰敷可以收縮血管,并降低毛細血管滲透性,進而降低局部代謝速度,降低需氧量,并增加血液的粘稠度,使血流減慢,減弱肌緊張等。

局部壓迫:局部壓迫的關鍵則在于“早發現、早壓迫”。在患肢血腫處以無菌紗布按壓15min左右,待觀察血腫情況。

彈力繃帶的加壓包扎:待對患者施以壓迫止血后,以適當力度應用彈力繃帶包扎患肢,此時需依據其出血情況、橈動脈的搏動、局部腫脹程度以及患肢疼痛程度等來加壓包扎。

總之,外周血管并發癥的發生率和術者的經驗有關,經驗少的術者易發生外周血管并發癥明的情況。并且冠脈介入術后外周血管并發癥并不少見,只要及時進行正確的預防和處理,絕大多數患者將預后良好。

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1674-0742(2011)08(a)-0106-01

2011-06-21