乳腺癌根治術后皮下積液44例臨床分析

王憲中 張茂福

(河南省永城市人民醫院 河南 永城 476600)

乳腺癌根治術后皮下積液44例臨床分析

王憲中 張茂福

(河南省永城市人民醫院 河南 永城 476600)

目的 減少乳腺癌術后皮下積液。方法 少用電刀游離皮瓣,多結扎條鎖狀淋巴管和血管,充分引流和創面包扎。結果 發現積液及時引流和加壓包扎。結論 加強圍術期管理。

乳腺癌術后 皮下積液

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,近20年來,乳腺癌的診斷技術不斷推陳出新,其臨床治療理念也發生了根本性的改變,治療方式從單一的手術治療發展到現在的以手術為主的多學科綜合治療模式。而乳腺癌根治術仍是目前乳腺癌手術的重要方式。根治術要求分離皮瓣上至鎖骨,內側至胸骨,外側至背闊肌前緣,下至腹直肌前鞘。創面較大,皮膚縫合后皮下為一潛在腔隙,皮下積液是乳腺癌根治術后常見的并發癥,直接影響到乳腺癌綜合治療計劃的進行及治療效果。現將我院從2002年3月至2010年3月乳腺癌根治術后皮下積液44例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組44例均為女性,年齡36～75歲,平均(51±8)歲,均為臨床II～III期患者,其中II期34例,III期10例;44例均行改良根治術;縱切口22例,橫切口22例;電刀切除37例,手術刀7例。44例均在腋窩、胸壁各放置引流管1根,5～7d引流量<20mL時拔除。

1.2 臨床表現

積液部位腫脹38例,有波動感者12例,大面積皮瓣浮起4例,血性積液皮瓣青紫者4例,伴感染有紅腫熱痛表現者3例,44例均行診斷性穿刺確診。

1.3 治療及結果

本組44例中有9例于把引流管前發現皮下積液,均行單次或多次穿刺抽吸后治愈;34例于拔管后發現皮下積液,5例行切開引流或重新置管引流治愈,其中1例為頑固性皮下積液,經置管引流7周治愈,其余均行穿刺抽吸后加壓包扎治愈。

2 討論

皮下積液是乳腺癌根治術后最常見的早期并發癥。其雖不算嚴重,但延長了病人住院時間、推遲了術后的綜合治療。其主要形成原因如下:手術創面大、術后滲血較多、淋巴液漏出較多、引流不暢、死腔形成、電刀的使用、合并感染、引流管拔除時間及吸引壓力等。

乳腺癌根治術后皮下積液的預防應注意以下幾個方面:(1)做好術前準備,注意凝血功能,并做好手術野及同側腋窩皮膚準備。(2)術中盡量使用手術刀游離皮瓣,使用手術刀盡量以“切”為主“凝”為輔,避免大量灼傷脂肪組織。(3)皮瓣范圍不宜過大。(4)術中充分結扎血管及淋巴管,減少血液及淋巴液的滲出。(5)保持良好有效的引流:引流管軟硬、粗細適度,位置正確,保持通暢及負壓。(6)創面用小紗布團均勻加壓包扎,注意包扎不宜過緊以免影響血供及引流。(7)術后避免早期肩部活動,必要時可以懸吊前臂。

對于乳腺癌根治術后皮下積液的治療我們有以下體會:(1)加強術后傷口早期管理,減少切口感染的發生,如有紅腫熱痛炎癥表現者及時撐開或戳孔引流局部處理,必要時選用有效抗菌藥物。(2)拔管前發現皮下積液,及時穿刺抽吸,并保持引流管通暢。(3)引流管拔除時間適宜:一般引流管3～7d拔除,拔除引流管的指征為24h引流<20mL,如引流量大,可適當推遲拔管時間。(4)拔管后出現皮下積液,如果量較大適應及時重新置管引流。(5)拔管后出現皮下積液,如果量在20mL左右,可以一次或多次反復穿刺抽吸后加壓包扎多可治愈。

總之,加強圍術期的管理是預防及治療乳腺癌術后皮下積液關鍵。術前認真評估,術中注意每一個操作細節,術后嚴密觀察引流情況,才能減少甚至預防乳腺癌根治術后皮下積液的發生。當出現了皮下積液,要及時采取積極適當的方法盡快解決問題,不要影響乳腺癌患者的后續治療,讓患者能按計劃完成整個治療。

R737.9

A

1674-0742(2011)08(a)-0100-01

2011-06-21