39例變異性哮喘誤診原因分析

賽里汗 董俊峰

(烏蘇市人民醫院 新疆 烏蘇 833000)

39例變異性哮喘誤診原因分析

賽里汗 董俊峰

(烏蘇市人民醫院 新疆 烏蘇 833000)

目的 提高對變異性哮喘誤疾病的診斷,減少誤診。方法 通過39例患者曾被誤診為其他疾病治療經驗教訓,典型病倒報告及治療轉歸的描述。分析研究了誤診原因。結果 對疾病未及時正確診斷,給患者治療造成延誤外,因亂用各種藥物出現傷害患者心身健康,同果也給患者經濟帶來了損失。結論 要求醫生認真詢問病史,非已診治的疾病,應讓病人到專科醫生處診治,作為專科醫生要認真對待每一位患者的臨床表現,準確了解患者癥狀,仔細了解病史及用藥情況,認真體格檢查,是可以提高診斷準確率,減少誤診的。

變異性哮喘 誤診誤治 提高診斷 減少誤診

我們在2008年2月至2010年9月間共收治變異性哮喘病人39例,這39例患者均曾被誤診為其他疾病治療,其中有9位患者誤診達十余年之久。對該疾病未及時正確診斷,給患者治療造成延誤外,因亂用各種藥物出現傷害患者心身健康,此外也給患者經濟帶來了不少損失。經確診后均經吸入丙酸氟替卡松氣霧劑(輔舒酮)治療后癥狀逐漸消失,其中少數患者聯合口服鹽酸氯雷他啶片后癥狀逐漸消失,現報道如下。

1 臨床資料

在接診的39例病人中,年齡最大者69歲,最小者16歲,男性8例,女性11例,初次發作者5例,反復發作者14例,病史長達10年的9例,病史短在6個月內者2例,病史在6個月～10年者8例。

2 誤診原因

(1)變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型,患者沒有典型支氣管哮喘的呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀,雙肺聽診也沒有哮鳴音,僅表現為干咳,因此,診斷較為困難,但胸片及CT等影像學檢查無慢性支氣管炎,支氣管擴張,肺結核,肺部占位等改變。抗生素治療無效,糖皮質激素療效非常好等特點,而且與其他呼吸系統慢性感染性疾病相比較,都沒有解剖學上的改變或病理生理學上的改變,所以鑒別診斷不應該很困難,但依然在臨床上出現了誤診誤治。本文所述的所有誤診的患者均有干咳偶有少許白痰,咳嗽在夜間或與冷空氣等時明顯,無呼吸困難,胸悶,雙肺哮鳴音等支氣管哮喘發作時的表現。所以仔細了解病史,詳細體格檢查診斷一般不難。但患者癥狀單一,無明顯臨床體征對診斷帶來了困難。

(2)39例患者中21例患者被診斷為慢性支氣管炎,但患者無明顯的季節性,無受涼后咳黃痰或白色泡沫樣黏痰等癥狀,胸片及CT無慢性支氣管炎改變,由于醫生對變異性哮喘的認識不足及醫生僅憑以往的經驗或習慣性的“慢支”的診斷等原因就對患者下一個“慢性支氣管炎急性發作”的診斷而進行治療。

(3)在誤診為慢性咽喉炎9例患者是因病人去了耳鼻咽喉科,而耳鼻咽喉科醫生因病人誤述“嗓子癢”,“嗓子不舒服,嗓子有問題”等模糊的語言表達“干咳”主訴而導致診斷為“咽炎”,“喉炎”,對病人進行反復霧化吸入地塞米松及慶大霉素等藥物治療,每一次霧化治療3、5d,病人癥狀緩解,這是因為大劑量地塞米松緩解了患者的臨床癥狀同時也給患者埋下了激素相應副作用的隱患。掩蓋了患者的病情,導致了長期誤診從這里也暴露了我們醫生對問診重要性的忽略狀態,假如仔細詢問病史,是可以避免的,是不會誤診的。

(4)在就診的患者中有8例患者是服用了血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等,醫生認為是藥物副作用導致的咳嗽,因為這6例患者因高血壓服用了卡托普利,福辛普利等藥物數月甚至一年后出現干咳,在就診時,心血管醫生認為藥物所致,改用其他藥物后仍然有干咳,病人默認為吃藥引起的疾病,所以也就不再尋求繼續診治。

(5)有3例病人因為種種原因,醫生反復診斷為“急性氣管-支氣管炎”而反復抗感染治療,但每一次抗感染的同時為了快速緩解患者癥狀,又加入一組地塞米松,因為患者的癥狀消失了,所以又考慮使用抗生素的作用而導致了誤診誤治。

3 討論

究其上述諸多原因,我們認為,(1)基層大內科醫生對變異性哮喘的認識不足,無診治經驗。患者主訴“干咳”就診往往想不到變異性哮喘的可能性,易做出“氣管炎”等其他疾病的診斷。(2)醫生沒有嚴格把握急、慢性氣管炎的診斷特點和主要的依據,導致誤診誤治。(3)對引起“干咳”的原因認識不足不全面,僅憑一點就草率診斷了結。(4)對藥物的副作用特性認識不足,沒有綜合考慮研究。(5)糖皮質激素及抗生素聯合亂用,想不到糖皮質激素的抗炎抗過敏作用,病人癥狀好了,誤認為抗生素起了作用,說明醫生對藥理學知識不全面。(6)基層病人就診專科意識差,到醫院就醫不管是內科或外科醫生就求治,另外基層醫院因為分科診治性不強,床位住不滿門診量不足,存在有超科診治的現象而引起。(7)主訴偏差導致誤診,所以要提高廣大患者的健康教育,不要盲目就醫,不要盲目亂服藥,診斷清楚至關重要,同時要求醫生認真詢問病史,非已診治的疾病,應讓病人到專科醫生處診治,作為專科醫生我們要認真對待每一位患者的臨床表現,準確了解患者癥狀,仔細了解病史及用藥情況,認真體格檢查,嚴格掌握相關每一種疾病的診斷依據可以提高診斷準確率,減少誤診的。

[1]陸再英.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]楊寶峰.藥理學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[3]國家食品藥品監督管理局執業藥師資格認證中心,組織編寫.藥學綜合知識,國家執業藥師資格考試指南[M].第2版.北京:中國中醫出版社,2007,4:389.

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1674-0742(2011)08(a)-0096-01

2011-05-10