健康教育是提高母乳喂養率的關鍵

馬薇 任遠高

(解放軍92962部隊醫院 廣東 江門 529251)

健康教育是提高母乳喂養率的關鍵

馬薇 任遠高

(解放軍92962部隊醫院 廣東 江門 529251)

目的 探討母乳喂養的重大意義、具體內容和方法,使孕、產婦對健康教育的內容有所了解并掌握,及時糾正和解決母乳喂養中出現的問題,以提高母乳喂養率。方法 臨產婦入院后視情況以單人指導或集體教育相結合的形式對其實施母乳喂養健康教育,并對出院產婦進行產后訪視,開展母乳喂養率調查。結果 孕婦、產婦經健康教育后對母乳喂養相關知識掌握程度優于教育前,使母乳喂養率達到98%以上。結論 針對孕、產婦積極開展母乳喂養的健康教育,有利于提高母乳喂養率。

健康教育 母乳喂養率 產后訪視

嬰兒是家庭和祖國的未來,民族的希望,而營養與健康在嬰兒的發育過程中聯系緊密,由于嬰兒需要攝入充足而全面的營養以支持機體健康、迅速地生長發育,因此在選擇喂養方式上,母乳喂養的優越性是永遠無法被其他代用品所取代的。

1 臨床資料

我院2005年至2008年住院生產的產婦共650例,其中產檢時就接受過母乳喂養健康教育的產婦有400例,從未接受過母乳喂養健康教育的產婦有250例,住院期間嬰兒接受母乳喂養638例,未接受母乳喂養的有12例,其中產后訪視100例均接受母乳喂養。

2 方法

對于來我院產檢的孕婦,均發給《母乳喂養健康教育手冊》進行產前宣教,由專業人員予以講解;對于住院的產婦,積極宣教正確的母乳喂養方法,針對喂養中出現的問題予以及時糾正;對于出院產婦則由專人建立產后訪視檔案,開通母乳喂養咨詢熱線,以方便咨詢。

3 健康教育內容

3.1 母乳喂養的優點

純母乳喂養(≥6個月)能使嬰兒終身受益。母乳是嬰兒最理想的天然食品,對于母親而言,母乳喂養可以促進子宮收縮,減少產后出血;哺乳過程能促進骨骼再礦化,可能有助于降低絕經后骨質疏松癥的發生風險;還可以減少乳母患上乳腺癌和卵巢癌的可能性[2]。

近來有報告表明,由于新生兒胃腸道屏障功能還未完善,若出生后用牛奶或配方奶喂養,有些嬰兒成年以后發生Ⅰ型糖尿病的危險性增加[3]。糖尿病、超重和肥胖的發生率較低。

3.2 泌乳生理

婦女受孕后,雌激素上升促使其乳腺基質發育,脂肪不斷堆積,乳小管系統廣泛生長,孕酮促進乳房小葉及囊泡結構發育增大,從而具備了泌乳的能力;與此同時,垂體前葉分泌更多的催乳素,但因雌激素孕酮能與催乳素競爭相應的受體,故此時的乳腺極少泌乳。同時催產素還能引起子宮平滑肌收縮,排除惡露,促進子宮復舊。

3.3 影響乳汁分泌的因素

乳汁分泌量和情緒狀況、哺乳方式、嬰兒的吮吸力及乳母的健康狀況等都有關系,丈夫應多關心安慰妻子,以保證泌乳順暢。

3.4 影響母乳喂養的常見問題

3.4.1 乳頭偏平或凹陷 這是臨床常見并需要重點解決的問題,產婦乳頭扁平或內陷常使嬰兒不能進行有效地吮吸,已有資料表明它是影響母乳喂養成功的主要因素之一,用吸奶器吸出乳汁或手工擠奶的方法擠出母親乳汁,適當加溫后用奶瓶喂養,經過練習后不難糾正乳頭偏平或凹陷。

3.4.2 乳頭裂傷 多因哺乳時間過長,乳頭受浸軟化所致,少數是哺乳時嬰兒僅含住乳頭而未將乳暈含住的緣故,產前經常用溫水洗滌乳頭,使其皮膚堅實免于破裂,若已經發生裂傷,宜用溫水洗凈,并予暴露,干燥,然后涂上羊毛脂,用乳頭帽哺乳,或用少許乳汁均勻地涂在乳頭上,并在乳罩下墊上干凈紗布,因乳汁中含有豐富的蛋白質和抑菌物質,對乳頭皮膚有保護作用,對較重乳頭皸裂者要暫停哺乳24h,人工擠出產婦乳汁,用消毒奶瓶喂養嬰兒,這樣乳頭裂傷很快就能愈合。處理好乳頭裂傷是預防哺乳期急性乳腺炎的要點之一。

3.4.3 母乳不足 常見原因有繼發性營養不良、工作過勞、睡眠不足、精神緊張等因素,可針對病因設法排除。此外可針灸膻中、少澤、肝俞并灸乳腺根部或用中藥方催乳飲(通草10g、穿山甲12g、王不留行15g、路路通15g),加水約500mL,煎煮取汁約300mL;加入豬蹄約500g,或豬肚500g,文火燉熟,可加鹽或紅糖適量;飲湯食肉,藥渣還可加水適量煎服。若為產后體虛明顯者,酌加黨參、黃芪、當歸、山藥、白術、巴戟天、桑寄生,續斷等一起煎服,既增療效,口感又好,還可配合多飲排骨湯、雞湯、豬蹄湯等增加乳汁分泌。

3.4.4 急性乳腺炎 急性乳腺炎的臨床表現主要有乳房紅、腫、熱、痛等。預防乳腺炎的關鍵在于防止乳汁淤積,避免乳頭損傷,并保持乳頭清潔。產后養成定時哺乳的習慣,不讓嬰兒含著乳頭睡覺;每次哺乳后盡量讓嬰兒把乳汁吸空,同時應注意嬰兒的口腔衛生。急性乳腺炎多數發生在缺乏哺乳經驗的初產婦身上。產后1個月內是急性乳腺炎的高發期;6個月后的嬰兒開始長牙,這個階段乳頭也容易受到損傷,應該小心預防;斷奶期更要警惕急性乳腺炎的發生。一旦發生急性乳腺炎時,如感染不重,全身反應輕微,可允許嬰兒吸乳,一般不要停止母乳喂養,因為停止哺乳不僅影響喂養嬰兒,而且還增加了乳汁淤積的機會。所以在感到乳房疼痛、腫脹甚至局部皮膚發紅時,不但不能停止母乳喂養,而且還要勤喂奶,讓孩子盡量把乳房里的乳汁吃干凈,并積極檢查治療;當乳腺局部化膿時,患側乳房應停止哺乳,并運用手法擠奶或吸奶器將乳汁排盡。與此同時,仍可讓孩子吃健側乳房的母乳,并到醫院作相應的檢查和治療。

3.4.5 產后體位受限和疼痛 特別是剖宮產術后因硬膜外麻醉需去枕平臥6h,腹部壓砂袋6h,同時產婦身上的輸液管、導尿管等使產婦體位受到限制,加上切口的疼痛,產婦認為無法哺乳。我院則鼓勵并訓練產婦在術后有應答反應30min內采用仰臥位授乳,方法是產婦用一手拇指與其余四指分別放在乳頭上下方,適當用力擠壓乳房,使乳頭凸出,安排主管護士抱著嬰兒吸吮乳頭,盡管此時并無乳汁分泌,但吸吮的刺激對以后乳汁的正常分泌和母嬰相依感情的建立有重要作用,總之,在母嬰健康良好的條件下應盡早哺乳。

3.4.6 喂養姿勢不正確 安排專職人員實施完整的一套一次母乳喂養指導,基本上使產婦掌握了正確的喂養姿勢,對有疼痛的產婦,我們采用安慰、鼓勵的方式,使其盡快掌握正確的喂哺姿勢,讓產婦采用身體放松和舒適體位進行哺乳。喂哺結束后,用食指輕壓嬰兒下頜,將乳頭輕輕拔出,切忌強行拉出乳頭。否則易造成局部疼痛或皮膚破損。哺乳完畢后將嬰兒豎直抱起,頭部緊貼在母親的肩上,用手輕拍其背部,以幫助其胃內的空氣呃出。哺乳后應將嬰兒保持于右側臥位,其目的是為了防止嘔吐和造成窒息。

3.4.7 對哺乳的錯誤觀念 有些產婦認為產后哺乳會影響形體,從而不利于事業發展,往往為了保持美好的身段而放棄母乳喂養。通過我們的健康教育,使產婦認識到母乳喂養不但對嬰兒有好處,而且更有利于乳母產后恢復;使她們體會到母乳喂養是母親的天職和義務,是孩子應享受的權利;母乳是任何其它乳類無法取代的,有許多措施可以防止產后形體改變,從而愉快地接受母乳喂養。

3.4.8 病毒性肝炎 甲型肝炎產婦急性期伴有黃疸時,應停止喂養,新生兒應給予免疫球蛋白1mL肌注,并與產婦隔離,待康復后可以母乳喂養;乙型肝炎急性期應停止母乳喂養,乙肝病毒攜帶者(單純乙肝表面抗原陽性,肝功能正常)可以母乳喂養,凡“大三陽”不宜哺乳,“小三陽”者可到有條件的醫院進行HBV-DNA復查,否則也不能哺乳,喂乳時母親應用肥皂水洗手,如果乳頭皸裂出血應暫停哺乳;丙型肝炎急性期應停止母乳喂養,Kumar等研究發現無癥狀母乳喂養是安全的,但有癥狀尤其是血液中病毒含量高的婦女,不應當母乳喂養,以免病毒通過母乳傳播;目前對丁型及戊型肝炎母乳喂養的資料報道較少,但總的說來,病毒肝炎急性期應停止母乳喂養,至于慢性肝炎及病毒攜帶者,因目前尚無切實證據表明人工喂養能減少免疫阻斷失敗率,因而不是母乳喂養禁忌,相反,由于母乳中含有多種營養成分和免疫球蛋白,在發展中國家母乳喂養兒的常見疾病發病率和嚴重程度明顯低于人工喂養者,因此,對慢性肝炎及病毒攜帶者的嬰兒可以用母乳喂養,但必須向病人說明相關事項,由乳母根據自身情況選擇喂養方式,并定期隨訪嬰兒。

3.4.9 其他特殊情況的母乳喂養 活動型肺結核的母親可在醫生指導下進行母乳喂養;對于患有糖尿病的母親,母乳喂養可減少嬰兒成年后患糖尿病的風險,減少母親所需胰島素用量及緩解母親精神壓力;對于甲狀腺功能亢進的母親接受大劑量藥物(丙硫氧嘧啶＞300mg/d,他吧唑＞10mg/d)或放射性I131治療時不宜行母乳喂養;甲狀腺功能低下的母親可行母乳喂養,并定期檢測嬰兒甲狀腺功能;對于產后憂郁癥者,其在服藥期間應暫停母乳喂養,待停藥后再恢復母乳喂養;HIV陽性母親避免母乳喂養;這里還需特別強調的是對于患有苯丙酮尿癥的嬰兒,由于苯丙氨酸代謝障礙,因而不適合純母乳喂養,故應在有經驗的醫生指導下用特制的無苯丙氨酸奶粉喂養,從而有效避免苯丙氨酸蓄積中毒等并發癥的發生。

3.5 產后訪視

產后訪視是針對產婦出院后出現的疑難問題,到產婦家里進行相關的體格檢查及指導母乳喂養的工作,選擇出院后3個工作日,即產后第7、14、28天各打一次電話詢問產婦母乳喂養情況,產后恢復情況(切口、惡露情況),嬰兒臍帶情況,并向本科室反饋。若出現疑難問題則由婦產科派一位主治醫師及護師家訪,具體了解產婦情況,測量體溫,血壓,脈搏,檢查乳房情況,包括乳房的脹度,乳量多少,局部有無紅腫,乳頭有無破裂,檢查子宮底下降程度,有無紅腫及會陰傷口愈合等情況。針對母乳喂養存在的具體問題進行健康指導,及時解答產婦的疑問,宣傳母乳喂養的好處,指導產婦的合理健康飲食。

4 討論

通過我們的全程健康教育,使我院的孕產婦們認識到母乳喂養不僅有利于嬰兒生長發育,而且有利于乳母的產后恢復,它的優點已被大多數產婦及家庭認識,為了下一代的健康,全社會正日益普及母乳喂養。健康教育可以加強母乳喂養的落實,產后訪視使產婦得到婦幼保健人員的及時幫助,克服了由于觀念、生理缺陷、疾病、手術等導致的母乳喂養困難,也提高了母乳喂養的成功率。我們通過大力宣傳母乳喂養的優點,并在產后訪視中有機結合健康教育,對推廣母乳喂養起到了積極作用,因此認為健康教育是提高母乳喂養率的關鍵,它能夠有效影響早期母乳喂養的成功率。

實踐表明,影響母乳喂養的原因是由于一些產婦的生理、病理和不正確的心理因素所致。只要我們在產前打下良好的母乳喂養基礎,加強母嬰同室管理,在產后采取相應的護理措施,耐心細致地進行母乳喂養指導,消除不良因素的影響,就可以順利實行母乳喂養。對于孕、產婦的健康教育應從妊娠期開始,并貫穿于整個哺乳期,要積極開展產后訪視工作,把握好母乳喂養的適合人群,同時合理把握母乳喂養的禁忌癥,扎實細致地開展健康教育,從而有效提高母乳喂養率。

[1]王摹逖.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[2]楊力實.純母乳喂養大于等于半年能使嬰兒終身受益[N].中國醫學論壇報,2010.

[3]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[4]朱麗萍,董秀萍,宋石英,等.影響母乳喂養的因素分析[J].中華婦產科雜志,1995.

R174

A

1674-0742(2011)08(a)-0089-02

2011-07-06