有限內固定聯合外固定支架在治療脛腓骨骨折中的應用

徐杰(華容縣人民醫院骨外科 湖南 岳陽 414200)

有限內固定聯合外固定支架在治療脛腓骨骨折中的應用

徐杰(華容縣人民醫院骨外科 湖南 岳陽 414200)

目的 探討有限內固定聯合外固定支架在治療脛腓骨骨折中的應用及療效。方法 75例脛腓骨骨折患者,采用有限內固定聯合外固定支架治療。結果 75例病例中73例獲得骨性愈合,2例骨折延遲愈合,無骨不連病例。結論 外固定架配合有限內固定治療,既發揮了外固定損傷小、感染率低、可以早期進行功能鍛煉的優點,又可避免針疲勞斷裂,骨折再移位、骨折延遲愈合等并發癥的發生。而且設計合理,結構簡單實用,操作方便,建議臨床進一步推廣。

有限內固定 外固定支架 脛腓骨骨折

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中發生率很高[1],若處理不當,可引發多種并發癥。自2008年1月至2011年1月,本院采用組合式有限內固定、結合外固定、治療脛腓骨骨折75例,取得了較滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者75例,其中男50例,女25例,年齡19～67歲,平均(38.4±9.5)歲;閉合性骨折25例,開放性骨折50例,其中合并多發性損傷者10例。致傷原因:車禍傷40例,壓砸傷28例,高處墜傷7例。

1.2 方法

傷口清創:所有病例在傷后6h內行徹底清創,反復沖洗傷口,切除損傷嚴重的皮膚、污染的筋膜及失活的肌肉、軟組織。血管、神經損傷盡量爭取Ⅰ期修復并軟組織覆蓋。神經損傷并缺損不能Ⅰ期修復的,行Ⅱ期吻合或移植修復。

患者術前麻醉后,閉合穩定型骨折采用透視下復位,以骨折端為中心,于脛骨內側面兩斷端經皮各穿入2枚共4枚帶螺紋鋼釘。復位后再予2枚螺紋鋼釘帶附件與主桿連接;小切口直視下復位,大碎塊首先以螺釘或鋼絲作固定,盡可能保護骨膜,碎骨塊予撬拔復位,穩定型以加壓固定,嚴重粉碎、多段、不穩定型骨折中立位固定,45例開放性骨折伴骨缺損,創面較清潔,牽伸位固定植入自體髂骨及行腓腸神經營養血管皮瓣修復脛前創面;合并神經、血管、肌腱損傷,建立骨骼支架后處理;5例脛骨開放性骨折,足底內側軟組織嚴重挫裂、撕脫、糜爛,行脛骨外固定,超大腓腸神經營養血管皮瓣轉移修復足底創面。

1.3 術后處理

(1)術后75例患者常規應用抗菌素3～5d,每天乙醇點針眼2～3次;(2)早期行膝、踝關節功能鍛煉,行皮瓣轉移者2周后下床扶拐不負重鍛煉行走,其余病例均1周后下床扶拐不負重鍛煉行走;(3)術后3～4個月,通過X線檢查,骨折線模糊、有連續骨痂生長后,拆除外固定支架。

2 結果

73例獲得骨性愈合,2例骨折延遲愈合,無骨不連病例。膝關節功能均正常,踝關節功能除5例因并發神經損傷而致背伸受限外,其余病例均滿意。療程中有1例出現螺釘松動,于局部麻醉下更換外固定螺釘;無螺釘及支架折斷現象;無重要血管神經副損傷病例。

3 討論

脛腓骨骨折淺居皮下,缺乏肌肉附蓋,故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。若發生在中下段,易引起延遲愈合或不愈合,固定不好會產生創傷性關節炎。以往的治療多采用閉合復位石膏固定、跟骨牽引及鋼板內固定治療。石膏固定雖然可以免除手術,對患者創傷小、費用少,但骨折復位難以滿意,易致骨折延遲愈合或不愈合,固定時間久,容易發生膝關節僵直并發癥,且長期臥床易產生褥瘡、墜積性肺炎等并發癥,而鋼板內固定對骨膜及周圍軟組織損傷較大,臨床應用并不十分滿意[2]。

在本次研究中筆者通過對75例患者進行調查分析,發現有限內固定聯合外固定支架具有以下優點:(1)設計合理,結構簡單實用,操作方便;(2)創傷小,麻醉簡單,對全身干擾小;(3)穿針遠離骨折部位,最大限度保護骨折處骨膜和軟組織;(4)針對不同的骨折類型,分別行牽拉、中和、加壓等固定,固定后也可進行必要的調整;(5)治療中可改變固定強度,便于早期的堅強固定和中后期的彈性固定;(6)解決了骨折固定與軟組織損傷處理間的矛盾,患肢可在外固定器保護下進行其他治療;(7)可以早期功能活動,有利于肢體的功能恢復;(8)通過有限內固定恢復骨折的解剖對位、對線,變不穩定骨折為穩定骨折,解決了單純使用外固定支架對骨折端控制不力的問題。建議臨床進一步推廣[3]。

有限內固定聯合外固定支架治療脛腓骨骨折中,外固定支架固定牢固,可解決傳統方法對一些復雜骨折內固定、牽引復位不滿意或根本無法安裝內固定的缺陷難題[4]。易于控制傷口感染、創面處理和護理,從而提高脛腓骨骨折患者抗感染能力,無內固定發生感染后的憂患。手術采取小切口或在開放傷口內操作,不需過多剝離骨膜及軟組織而破壞骨折端的滋養小血管,既可縱向加壓,又可延長恢復患肢長度,早期牢固固定,后期放松延長加壓裝置,對骨折進行彈性固定,有利于脛腓骨骨折患者骨痂生長、塑型、加速骨折愈合。手術不限制關節的活動,脛腓骨骨折患者肢體康復與治療可同時進行,可減少關節僵硬、骨質疏松和肌肉萎縮的發生,也減少“骨關節固定綜合征”的發生。

[1]王華.帶鎖髓內釘治療脛腓骨骨折的臨床分析[J].浙江臨床醫學,2009,11(5):489.

[2]王亦聰,孟繼懋,郭子恒.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,1995:698～705.

[3]閔閩.有限內固定加外固定架治療脛腓骨開放性粉碎性骨折的臨床評價[J].吉林醫學,2010,3(16):504.

[4]羅從鳳,于曉雯,蔣建新,等.有限內固定結合外固定支架治療高能骨pilon骨折[J].中華骨科雜志,1998,18(10):584.

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1674-0742(2011)08(a)-0078-01

2011-07-02