頭穴叢刺與康復治療的有機結合

唐強

頭穴叢刺與康復治療的有機結合

唐強

頭穴叢刺結合康復治療(針康法)是基于頭穴叢刺治療腦源性疾病的優(yōu)勢與現(xiàn)代康復技術(Bobath法、運動再學習等)相結合治療腦卒中后運動功能障礙的方法,包括“三期六階段”的康復治療新方案。在臨床中已經(jīng)取得滿意的效果,可明顯降低腦卒中患者功能障礙,提高患者的生活質量,體現(xiàn)了整體康復與辨證康復的結合,彌補了針灸治療在神經(jīng)康復學上的不足。

腦卒中;功能障礙;康復;針灸;針康法

隨著社會的不斷進步,人們對生活質量的要求越來越高。腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、運動損傷等功能障礙患者的康復問題日益受到醫(yī)學界的關注。中醫(yī)康復方法在功能障礙康復上的優(yōu)勢逐漸被國內外認可,并與現(xiàn)代康復技術不斷融合,促進了中國康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。目前,針灸與現(xiàn)代康復技術結合(針康法)的研究已成為神經(jīng)功能障礙康復的重要研究方向之一。

1 針灸與康復技術結合研究現(xiàn)狀

臨床研究證實,針灸在功能障礙康復上有著明顯的優(yōu)勢,如頭針治療腦源性疾病后的功能障礙等,而康復訓練能夠改善患者運動功能、感覺功能等。目前多采用頭針、電針或體針等方法與康復技術進行結合。

1.1 頭針與康復技術結合 近年來,腦卒中的病死率大大降低,但致殘率相對升高,給家庭和社會帶來沉重的負擔。頭針治療結合康復訓練可明顯改善腦梗死患者的運動功能、平衡功能、認知功能,提高日常生活活動能力,緩解疼痛,其療效(尤其是運動功能的改善)明顯優(yōu)于單一采用頭針治療或康復訓練的療效[1-2]。并且頭針與康復訓練同步治療在改善腦梗死患者運動功能上優(yōu)于非同步治療[3]。在觀察頭針與康復技術結合對患者的聽理解、復述、說、朗讀、閱讀等5項基本語言功能的影響上,研究者采用《中國康復研究中心標準失語癥檢查法(CRR-CAE)》為診斷和療效判定依據(jù)。結果表明,頭針配合語言訓練組提高綜合語言能力的幅度明顯大于對照組[4]。

1.2 電針與康復技術結合 周圍神經(jīng)損傷后,大多數(shù)患者遺留感覺和運動功能障礙,嚴重影響日常工作和生活。在損傷局部選取相應穴位(盡量接近損傷處)針刺,并根據(jù)損傷后殘存功能情況及不同時期,采用不同的運動治療方法進行康復訓練,3個療程后,對患者的運動功能和感覺功能進行評定,發(fā)現(xiàn)電針結合康復治療組運動功能評定和感覺功能評定的優(yōu)良率較電針和康復組均高[5]。

現(xiàn)代康復理念倡導腦梗死的早期康復,在腦梗死急性期采用電針配合康復訓練治療,于入院第15天和第30天采用改良Ashworth痙攣評定量表對肌張力進行評價,發(fā)現(xiàn)治療組處于軟癱期的病例數(shù)少于對照組,認為電針配合康復訓練能夠明顯縮短腦梗死軟癱期[6]。針對腦卒中后吞咽障礙,采用電針結合康復訓練治療,2個療程后,發(fā)現(xiàn)患者吞咽功能、腦血流灌注情況較治療前顯著改善[7]。有報道采用電針結合康復訓練治療腦卒中后肩-手綜合征,治療1周后,疼痛消失,水腫明顯減輕[8]。

1.3 頭體針與康復技術結合 在頭體針并用與康復技術結合中,體針多采用陽明經(jīng)為主,少陽、太陽為輔的腧穴,頭針多數(shù)則以國際標準化方案頭穴分區(qū)取穴,頭穴配以運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)等。研究者采用頭針加體針透刺配合康復鍛煉的方法治療腦卒中偏癱,頭針取患肢對側運動區(qū),體針取曲池透少海,伏兔透殷門等,針刺后進行康復鍛煉。發(fā)現(xiàn)該方法可以解除或緩解患者肌肉疼痛,防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮,激活感覺功能,調整神經(jīng)反射環(huán)路中各神經(jīng)元的興奮性,改善顱內血液循環(huán)及周圍循環(huán),恢復大腦皮層的功能[9]。安向平認為,頭體針結合康復治療腦梗死患者療效好,能顯著改善血液流變學及纖維蛋白原[10]。朱同奎在臨床觀察中體會到,盡早施用本法可促進大腦皮層可塑性發(fā)展,促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償機能[11]。

1.4 針灸與康復訓練結合的作用機制 在針灸結合康復訓練作用機制的實驗研究中發(fā)現(xiàn),頭針結合康復訓練能夠顯著減小腦梗死體積,促進新生毛細血管和膠質細胞增生;電針結合運動療法可增加腦缺血中心區(qū)神經(jīng)生長因子的表達,促進海馬齒狀回巢蛋白陽性細胞增殖,促進神經(jīng)再生及內源性神經(jīng)干細胞增殖[12-14]。電針結合磁刺激可有效改善急性腦缺血大鼠腦組織水腫和良性調節(jié)細胞外鈣離子濃度、梗死灶周圍堿性成纖維生長因子(bFGF)和血管生成素2(Ang-2)的表達,促進梗死灶周圍的血管新生,降低腦損傷[15-16]。

針灸結合康復技術治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病功能障礙的研究取得一定進展,但針灸與康復結合時機、結合規(guī)范、操作流程、相互作用機制等方面需進一步研究,才能使針灸與康復更加規(guī)范地融合在一起,發(fā)揮更大的作用。

2 針康法的形成及發(fā)展歷程

20世紀90年代,我們基于頭穴叢刺治療腦源性疾病的優(yōu)勢與腦可塑性理論,創(chuàng)新了康復理念,提出頭穴叢刺與現(xiàn)代康復技術(Bobath法、運動再學習等)有機結合治療腦卒中后運動功能障礙,取得滿意的效果[17]。進一步研究兩者有機結合治療腦卒中后各種功能障礙,制定“三期六階段”的康復治療新方案,創(chuàng)新性提出針康法,即在頭穴叢刺留針期間進行康復訓練、間斷行針法。該方法在臨床上發(fā)揮巨大作用,明顯降低腦卒中患者功能障礙,提高患者的生活質量,體現(xiàn)了整體康復與辨證康復的結合,彌補了針灸治療在神經(jīng)康復學上的不足,避免了神經(jīng)治療學與神經(jīng)康復學相脫離。研究過程中得到國家科技部、教育部博士點專項基金、黑龍江省杰出青年基金等多項科研資助。其中,國家科技支撐計劃項目——針康法治療中風病適宜技術已在東北三省應用,并通過國家中醫(yī)藥管理局中風病協(xié)作專科組及國家級繼續(xù)教育項目、培養(yǎng)留學生、參加國際學術會議在國內外廣泛推廣,培養(yǎng)了一批具有創(chuàng)新理念的康復醫(yī)學人才,促進了中醫(yī)康復學學科的發(fā)展。

3 針康法的核心體系

針康法是腦卒中功能障礙的中醫(yī)康復治療新方法,其核心是將頭穴叢刺與現(xiàn)代康復技術有機結合。針對腦卒中各種功能障礙,選取于氏頭穴七區(qū)劃分法[18]的穴區(qū),采用叢刺法,針后捻轉,捻轉5 min后,進行相應的康復訓練,留針6～8 h,隔1 h捻針1次。如腦卒中運動障礙,選取頂區(qū)、頂前區(qū)、枕下區(qū)進行叢刺,選取0.30×40 mm毫針,針體與皮膚呈15°角至帽狀腱膜下,深約20 mm,針后捻轉,200次/min,捻轉5 min后,進行運動療法、作業(yè)療法,留針6～8 h,隔1 h捻針1次。(注:頭穴叢刺:取于氏頭穴七區(qū)劃分法的穴區(qū),叢刺、長留針間、斷行針,針后捻轉,200次/min,捻轉1 min,留針6～8 h。于氏頭穴七區(qū)劃分法為額區(qū)、頂區(qū)、頂前區(qū)、顳區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)、項區(qū)。頂區(qū)主治運動、感覺障礙;頂前區(qū)主治肌張力障礙;額區(qū)主治情感障礙;枕區(qū)主治視覺障礙;枕下區(qū)主治平衡障礙;項區(qū)主治吞咽障礙;顳區(qū)主治言語障礙)。

4 針康法的臨床研究

我們采取多中心、大樣本、多領域、隨機對照的方法,運用國際公認、效度和信度可靠的評價標準,系統(tǒng)評價了針康法對腦卒中功能障礙的影響。在針康法治療腦卒中運動功能障礙研究中,采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分、臨床神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活活動能力評定等方法進行綜合評定。認為針康法可以促進腦卒中患者的運動功能和日常生活活動能力的恢復,提高臨床療效,抑制異常模式,預防或減少并發(fā)癥[19]。研究還表明,針康法治療腦卒中功能障礙總有效率達94.67%,優(yōu)于頭針、單純康復訓練及單純藥物治療,有效改善急性腦梗死患者體感誘發(fā)電位(SEP)異常率[20]。在針康法治療腦卒中平衡功能障礙的研究中,選擇于氏頭穴七區(qū)的頂區(qū)、頂前區(qū)、枕下區(qū)進行叢刺,留針期間進行靜態(tài)平衡訓練、動態(tài)平衡訓練30 min,發(fā)現(xiàn)針康法治療后患者的Berg平衡量表、Sheikh軀干控制積分量表評分優(yōu)于頭穴叢刺和單純康復治療[21]。針康法具有減輕缺血對神經(jīng)元的損害,起到保護和修復神經(jīng)元的作用,對改善腦卒中患者的神經(jīng)功能,提高日常生活活動能力,防治并發(fā)癥及異常運動模式有重要意義[22-23]。

今后,我們將進一步開展多學科交叉研究,重點放在針康法防治各種功能障礙的臨床操作規(guī)范和干預機制方面,為有關功能障礙的特征認識以及有效防治措施作用機理的闡釋提供客觀依據(jù)。神經(jīng)功能障礙康復是康復醫(yī)學領域的重點,針康法有望在神經(jīng)功能障礙康復的研究領域中取得突破性進展,為建設具有中國特色的康復醫(yī)學事業(yè)做出應有的貢獻。

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R245,R49

A

1006-9771(2011)04-0301-03

[本文著錄格式]唐強.頭穴叢刺與康復治療的有機結合[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):301—303.

1.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江哈爾濱市 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院,黑龍江哈爾濱市150001。作者簡介:唐強(1963-),男,四川大竹縣人,教授,博士生導師,主要研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)疾病中醫(yī)康復方法研究。

2011-03-16)