康復?？漆t院麻醉醫師規范化培訓

趙欣,王強,王增春,李彥平,田鳴,李樹人

康復?？漆t院麻醉醫師規范化培訓

趙欣1,王強2,3,王增春2,3,李彥平1,田鳴1,李樹人1

由于不少康復患者仍然需要接受手術和慢性疼痛治療,因此,麻醉醫師在康復?？漆t院中的作用不容忽視。利用綜合醫院麻醉醫師培訓的經驗,結合康復專科醫院患者及手術特點,制定有效的規范化培訓計劃,是保證培養出符合康復?？漆t院麻醉醫師要求的必由之路。具體實施方法有:①完善考核制度;②充分利用現有優勢,提高培訓質量;③針對康復專業特點,制定相應培訓規劃;④著眼康復專業,兼顧其他專業。

康復醫學;麻醉學;繼續教育;住院醫師培訓

首都醫科大學附屬北京友誼醫院是北京市麻醉?？漆t師培訓基地。2001年～2010年首都醫科大學康復學院所有麻醉科住院醫師均在本基地完成為期3年的麻醉?？漆t師培訓,并順利通過北京地區麻醉專業住院醫師第一階段和第二階段統一考核,以及基地內各項理論和臨床技能考核。針對康復專業麻醉?？漆t師特殊性[1-2],友誼醫院培訓基地和中國康復研究中心麻醉科共同制定了一套個性化的規范化培訓方案。

1 完善考核制度

規范化考核制度是康復專科醫院麻醉醫師培訓工作的重要環節。在保證完成針對北京地區麻醉專業住院醫師統一考核的各項理論和臨床技能之外,定期對康復專科醫院麻醉醫師進行與康復學和麻醉學相關的理論和臨床技能考核,以保證階段性培訓的質量,同時根據考核情況調整培訓計劃。特別在疼痛治療、神經阻滯、心肺腦復蘇和老年危重患者麻醉方面進行強化訓練。

2 充分利用首都醫科大學麻醉學系強大的醫教研平臺提高康復專科醫院麻醉醫師培訓質量

首都醫科大學麻醉學系是全國最大的麻醉學系,掛靠首都醫科大學附屬北京友誼醫院,由著名麻醉學家李樹人教授擔任系主任,整合了首醫大附屬10余家三級醫院麻醉學醫教研平臺,強化了培訓高質量康復?？漆t院麻醉住院醫師的能力。打破了以往康復專科醫院麻醉住院醫師培訓在床位數、病種數、手術量、醫師結構、師資力量以及科研等方面的限制,同時從北京地區各系統醫院中選拔一批包括康復專業麻醉學專家在內的、對醫師培養和準入制度認識比較深刻、富有教學經驗、學術造詣較高的專家,進行必要的培訓,形成一支比較穩定的培訓評審隊伍,建立專家庫,完善有關規章制度,強化專家隊伍管理。為培養高質量的康復專科醫院麻醉科住院醫師提供強大的后盾。

3 針對康復專科醫院麻醉科住院醫師的特色教學培訓方法

3.1 針對康復?？漆t院工作特點強化心肺腦復蘇訓練 康復?？漆t院長期臥床患者、老年危重患者、并發心肺功能疾患患者比綜合醫院多。在進行功能康復訓練和治療時,下肢靜脈血栓脫落造成肺栓塞繼而引起心跳驟停,以及突發的心肺功能衰竭也非常多見?？祻蛯？漆t院的麻醉科醫師不但擔當手術室內的搶救工作,還要參與整個醫院的應急搶救系統,所以強化心肺腦復蘇訓練極其重要。友誼醫院培訓基地對康復?？漆t院麻醉科住院醫師利用人體模型強化基礎生命支持的訓練,定期進行團隊演練和操作考核;在高級生命支持的教學培訓中,以頸椎脊髓損傷[2],頸部活動受限,并發困難氣道的患者[3-4]為重點培訓目標。重點培訓可以防止頸椎脊髓在搶救和氣管插管過程中繼發損傷的各種困難氣道氣管插管裝置的使用,如纖維支氣管鏡、可視喉鏡等,并對困難氣道處理流程和策略進行重點演練[5-6]。

3.2 重視疼痛控制,關注心理健康 康復?？漆t院有大量急慢性疼痛患者,嚴重影響患者的生理和心理健康。圍治療期和圍手術期的疼痛控制是康復?？漆t院患者治療的重要組成部分。友誼醫院培訓基地對康復?？漆t院麻醉科住院醫師重點培訓與國際接軌的WHO三階梯疼痛治療理念,將鎮痛治療滲透到康復治療的每一個環節[7]?？祻蛯？漆t院的患者多為長期患病,多次手術,對治療的效果有過高的希望和要求,失去工作和社交能力,很多患者存在抑郁、焦慮等心理問題,對康復專科醫院麻醉科住院醫師強化心理疏導和人文關懷理念,將其作為各種康復性治療和手術患者,以及急慢性疼痛患者不可或缺的有效治療輔助手段[8]。

3.3 康復學相關病例匯報和讀書報告,以提高科研能力 友誼醫院培訓基地要求康復?？漆t院麻醉科住院醫師定期進行康復醫學相關病例匯報和文獻讀書報告。幫助康復專科醫院麻醉科住院醫師提高科研意識和能力,在了解康復學和麻醉學國際前沿科技動態的同時,增強住院醫師的臨床技術和科研能力。

3.4 從臨床深入到基礎醫學的PBL教學法 PBL(problem-based learning)是一種基于問題,以被培訓者為中心的教學方法[9]。在臨床培訓教學中,更容易幫助住院醫解決臨床實際問題。友誼醫院培訓基地要求培訓教師對住院醫在臨床教學中提出問題,并通過該問題擴展延伸到相關的專業知識和醫學基礎知識。例如,麻醉臨床最見的問題:椎管內麻醉造成低血壓的原因(麻醉學問題)。通常住院醫會回答:是由于局麻藥阻滯交感神經引起外周血管擴張,回心血量減少,心輸出量減少引起血壓下降。臨床帶教老師繼而會提出以下問題:血壓的概念(生理學,內科學問題)?影響回心血量的因素(生理學問題)?什么是心臟前負荷,Frank-Staling定律的意義(生理學問題)?心臟前、后負荷和心肌收縮力對心輸出量的影響及如何調整(生理學,內科學,麻醉學問題)?椎管內麻醉在康復患者手術,康復治療中的應用(康復學,麻醉學問題)?這樣可以使住院醫師對臨床現象產生深層次的認識,加深對專業知識的理解,同時使臨床實踐與醫學基礎知識和康復專科醫院的?？浦R相結合。強化醫學教育的系統性、連續性和專業性,同時提高住院醫師的面試口試能力,提高技能考核面試通過率。

4 培養既專業又全面的康復?？漆t院麻醉醫師

康復?？漆t院麻醉科醫師培訓是畢業后醫學生繼續教育的重要環節,隨著社會對康復醫療需求和康復醫療水平提高,以及康復學科領域的擴展而逐步完善的,多學科聯合勢在必行。北京友誼醫院麻醉醫師培訓和考核基地會與中國康復研究中心共同努力,為培養更多既精通康復學專業又擅長麻醉學和疼痛學的康復專科醫院麻醉科醫師而努力。

[1]王強.如何激發康復醫學生學習麻醉學知識的興趣[J].中國康復理論與實踐,2006,12(3):276.

[2]白金柱.康復醫學脊髓損傷專業研究生臨床思維的培養[J].中國康復理論與實踐,2009,15(5):496-497.

[3]Greenland KB.Airway assessment based on a three column model of direct laryngoscopy[J].Anaesth Intensive Care,2010,38(1):14-19.

[4]Aziz MF,Healy D,Kheterpal S,et al.Routine clinical practice effectiveness of the Glidescope in difficult airway management:an analysis of 2004 Glidescope intubations,complications,and failures from two institutions[J].Anesthesiology,2011,114(1):34-41.

[5]Prasad MK,Sinha AK,Bhadani UK,et al.Management of difficult airway in penetrating cervical spine injury[J].Indian J Anaesth,2010,54(1):59-61.

[6]Combes X,Jabre P,Margenet A,et al.Unanticipated difficult airway management in the prehospital emergency setting:prospective validation of an algorithm[J].Anesthesiology,2011,114(1):105-110.

[7]Pergolizzi J,Boger RH,Budd K,et al.Opioids and the management of chronic severe pain in the elderly:consensus statement of an International Expert Panel with focus on the six clinically most often used World Health Organization Step III opioids(buprenorphine,fentanyl,hydromorphone,methadone,morphine,oxycodone)[J].Pain Pract,2008,8(4):287-313.

[8]Sauer SE,Burris JL,Carlson CR.New directions in the management of chronic pain:self-regulation theory as a model for integrative clinical psychology practice[J].Clin Psychol Rev,2010,30(6):805-814.

[9]Carrero EJ,Gomar C,Fabregas N,et al.Problem/casebased learning compared to lectures for acquiring knowledge of air embolism in continuing medical education[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2008,55(4):202-209.

Standardized Training for Anesthesiologists in Rehabilitation Hospitals

Z HAO Xin,WANG Qiang,WANG Zeng-chun,et al.The

Department of Anesthesiology,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

Because many patients in rehabilitation hospitals still require advanced surgical treatments and chronic pain managements,therefore,anesthesiologists in these hospitals are very important in clinical practice.To use experience of training for anesthesiologists in general hospitals and to consider characters of patients and operations in rehabilitation hospitals are essential to educate anesthesiologists who are qualified in rehabilitation hospitals.The concrete measures include consummating the evaluation system,using available advantages and improving the quality of training,establishing special training programs suitable for characters of rehabilitation,and integrating rehabilitation medicine to other medical fields.

rehabilitation medicine;anesthesiology;continuing education;resident training

[本文著錄格式]趙欣,王強,王增春,等.康復?？漆t院麻醉醫師規范化培訓[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):393—394.

1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院麻醉科,北京市100050;2.首都醫科大學康復醫學院,北京市 100068;3.中國康復研究中心北京博愛醫院麻醉科,北京市100068。作者簡介:趙欣(1971-),男,北京市人,副主任醫師,主要研究方向:痛覺過敏分子生物學機制,困難氣道管理。

R49

A

1006-9771(2011)04-0393-02

2011-03-24)

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