老年病人血液透析的護理

李曉燕 王玉梅

內蒙古通遼市民族大學附屬醫院血液透析中心，內蒙古 通遼 028000

隨著人類平均壽命的延長，老年患者需要透析治療也逐漸增加。如何提高老年透析患者的生活質量，減少并發癥的發生，延長透析時間。我科自2007年至2011年對39位老年透析患者通過采取一系例的護理措施，有效地防治各種并發癥的發生，提高了生活質量，延長了生存時間。其中最短6個月最長的已達6年，取得了較好的效果。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2007年6月至2011年8月我科收治老年血液透析病人39例，其中男性21例，女性18例;年齡60歲～80歲。

2 臨床護理

2.1 心理護理 針對老年病人普遍害怕孤獨，容易產生失落感，對生活失去信心和樂觀的心理特點，給予正確的疏導;另外，因透析時間長，費用昂貴，患者會變的憂郁、沉默寡言、情緒暴躁、易怒等。醫護人員應耐心傾聽病人的訴說，以熱情的態度，親切的語言安慰病人詳細講解透析對病人的重要性，以及情緒對疾病的相互關系。幫助患者擺脫不良的心理狀態，增強患者信心，使患者以最佳的心理狀態接受治療。并爭取家屬的配合和支持，同時為患者創造一個舒適安靜的治療環境。

2.2 飲食護理 血透治療合理飲食是延長生命，提高生存質量的重要因素。均衡飲食血透患者應一日三餐或是多餐，規律飲食，避免不節制飲食。避免偏食，每日可以選用30余種食物，主副食搭配合理，注意食物中的蛋白質和水的含量。關于熱量，少吃含有蔗糖類的食物、少吃果實、脂肪類的食物，保證一定量的植物油，減少牛、豬脂肪的攝入。蛋白質的攝入量一般情況下，每天每公斤體重的1.1為宜，避免暴飲暴食含蛋白質的食物。食物纖維，每日膳食纖維20g/d，保證大便的通暢，膳食纖維的食物有:大米面，土豆，紅薯，黃豆，蔬菜等。同時控制飲食中的磷的攝入，鉀的攝入，避免發生高鉀血癥。

2.3 預防并發癥 低血壓因超濾速度過快，設定的干體重過低，透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低，血管收縮功能障礙;包括透析液溫度較高，透前用降壓藥物，透析中進食，中重度貧血，自主神經功能障礙，心臟舒張功能障礙，心律失常等。緊急處理;采取頭低位，停止超濾，補充生理鹽水100ml～200ml或25‰葡萄糖100ml～200ml，如有可能，給予輸血，白蛋白，血漿等，如無好轉立即停止透析。所以患者上機后應每小時檢測血壓、呼吸、脈搏、心率，必要時半小時檢測一次。

2.3.1 肌肉痙攣 多出現在透析中后期，透析中低血壓，低血容量，超濾速度過快及應用低鈉透析液等，導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因;血電解質紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如抵鎂血癥、低鈣血癥，低鉀血癥等。預防;防治低血壓及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不得超過干體重的5‰，適當提高透析液鈉的濃度，但注意觀察患者的血壓。治療;可快速輸注生理鹽水100ml，高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對肌肉痙攣進行外力擠壓按摩也有一定的療效。

2.4 血管通路的護理 老年患者因皮膚彈性差，脂肪肌肉層變薄，皮下組織松弛，血管硬化，脆性大，所以穿刺時應選擇較粗以固定的血管，盡量避免原來的穿刺點，采取階梯法穿刺。透析結束時，按壓穿刺點15min～30min以防出血，以能觸到瘺口有波動為宜。透析間期，指導患者及家屬保護內瘺的方法。

2.5 小結

由于老年患者心血管功能極不穩定，護理應從細微處著手，建立良好的醫患關系，密切關心患者的心理狀況，消除思想顧慮，增強其戰勝疾病的信心。提供全程的優質服務，同時指導病人正確用藥及合理進食。嚴密觀察病情變化，隨時發現不適給予準確，及時的處理，是防止和減少透析并發癥，保證血液透析及生活質量的關鍵。

［1］王志剛.血液凈化學［M］.北京:北京科學技術出版社，2003:3831038.

［2］嵇愛琴，葉朝陽。血液凈化基本知識問答［M］.上海:第二軍醫大學出版社，2001.