門診靜脈注射頭孢菌素類抗生素致不良反應52例的觀察及護理

植少娟 袁 碧 區正紅

1.中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 廣州 510130;2.中山大學孫逸仙紀念醫院中心注射室，廣東 廣州 510130

頭孢菌素類藥物已廣泛應用于我院各科室中。我院門診常用的這四種頭孢菌素類藥物屬于第一代和第三代頭孢菌素。第一代頭孢菌素抗菌譜與廣譜青霉素同，抑制細菌細胞壁合成，具有殺菌作用;與青霉素相比，特別對產青霉素酶的金葡菌、痢疾桿菌、流感桿菌有較強活性;抗溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌屬的活性不如廣譜青霉素;對腸桿菌屬、綠膿假平胞菌、沙雷菌屬無效;對青霉素酶穩定，易被廣譜－內酰胺酶分解［1］。第三代頭孢菌素作用特點:抗金葡菌等革蘭陽性菌活性不如第一、二代，但頭孢唑南、氟氧頭孢除外;對革蘭陰性菌作用優于第二代;多數品種對廣譜－內酰胺酶分穩定，但可被超對廣譜－內酰胺酶分解［1］。但隨著臨床應用的增多，其不良反應(ADR)的報道也逐漸增多［2］。本院門診2007年10月至2009年9月2920例患者門診靜脈注射頭孢菌素類抗生素，發生不良反應52例，現將其觀察及護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007年10月至2009年9月本院門診靜脈注射頭孢菌素類抗生素的患者2920例，發生不良反應52例，其中過敏反應29例 (55.77%)，發生率0.99%，胃腸道反應14例 (26.92%)，發生率為0.48%，其他不良反應9例(17.31%)，發生率為 0.31%，男 28例 (53.85%)，女24例 (46.15%)，年齡17～76歲，其中，＜20歲6例(11.54%)，20～59歲30例 (57.69%)，＞60歲16例(30.77%)?；颊咝詣e、年齡差異與不良反應的發生無顯著性關聯。不良反應發生的時間為1min～24h，其中＜4min為45例，1～24h為7例。

1.2 調查方法

詳細記錄患者資料，包括姓名、性別、年齡、診斷、過敏史、用藥時間、藥物名稱、用藥劑量，用藥途徑溶媒用藥后反應，以及不良反應及其表現，處理過程和轉歸等。

2 觀察結果

2.1 發生藥物不良反應原患疾病分布 52例患者中以呼吸系統感染 (31例)為主 (包括上呼吸道感染，肺部感染，慢性支氣管炎)，尿路感染 (9例)，皮膚感染 (10例)，腎囊腫 (2例)。

2.2 給藥途徑，時間及溶媒 52例均為靜脈注射給藥，以0.9%氯化鈉或滅菌注射用水為溶媒溶解后立即使用。

2.3 不良反應涉及的藥物 52例頭孢菌類抗生素不良反應中涉及到的藥物頭孢替唑15例 (28.85%)，頭孢硫脒16例 (30.77%)，頭孢曲松鈉11例 (21.15%)，頭孢唑肟鈉10例 (19.23%)。

2.4 藥物不良反應的臨床表現 52例患者中不良反應發生時間最早為首次用藥1min，最遲為用藥24h。29例過敏患者中，20例患者出現皮膚發紅，皮疹，伴瘙癢。9例表現為頭暈，臉色發白，胸悶，氣急，出汗，14例表現為惡心，嘔吐，伴或不伴腹瀉的胃腸道反應，9例表現為血管注射部位疼痛。未見過敏性休克，所有患者經停藥或對癥處理后，均恢復正常。

2.5 過敏史 52例頭孢菌類抗生素不良反應的患者用藥前均已進食，20例訴以往所用抗菌藥物名稱不詳及過敏史不明確，32例患者訴無藥物過敏史。所有藥物用藥前未作皮試。

3 護理

3.1 向患者做好解釋工作，用此藥后可能出現的不良反應。安慰患者，解除心理焦慮，使其安心接受治療。靜脈注射前請患者進食，禁止空腹注射，以防空腹時機體對藥物的耐受性降低，產生暈針現象或假過敏反應，甚至誘發嚴重的藥物不良反應，危及患者的生命安全。

3.2 用藥前詳細詢問病人的過敏史、家族史、用藥史。已知對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。對于有青霉素過敏史、高敏體質者、有藥物過敏史者，要盡量避免使用，必須使用時應作皮膚過敏試驗，皮試結果的判斷，按青霉素皮試的規定［3］，且皮膚試驗濃度為300～500ug/mL，不宜用其他藥物代替。并作好急救準備，以便及時搶救。

3.3 頭孢菌素類藥物屬于β－內酰胺類抗菌藥物，有β－內酰胺環，β－內酰胺環不穩定，易受親核性或親電性試劑的影響，在酸、堿、糖類和多元醇、某些金屬離子中易發生水解和分子重排而導致其療效降低和過敏反應的增加，在溶媒選擇和使用時注意，PH值接近中性的0.9%氯化鈉注射液是大多β－內酰胺類抗菌藥物的最佳溶媒［4－5］。注射用頭孢曲松鈉說明書注明:靜脈注射的頭孢曲松鈉選擇滅菌注射用水做溶媒。故執行醫囑的同時也要根據藥物說明書，熟悉頭孢菌素類藥物的配伍禁忌，掌握其藥物特性，在使用過程中應注意不同藥物之間的化學反應，合理選擇溶媒及溶媒的劑量，不能盲目執行醫囑，預防和減少頭孢菌素類抗生素的拮抗作用、不良反應和毒性。

3.4 根據患者的不同個體差異和病情、頭孢菌素類藥物的生物半衰期、藥時曲線合理安排給藥時間，使藥物在患者體內達到最佳血藥濃度，取得最佳療效。

3.5 注射用頭孢菌素配藥時護士要嚴格查對制度，認真執行無菌操作，應注意溶解后立刻使用，新配制的溶液室溫下放置不宜超過6h，或在2～8℃條件下保存不宜超過12～24h。配置藥液多為5%～10%的濃度，常用1g藥粉加入生理鹽水或注射用水10mL，靜脈注射時盡量緩慢注射，注射時間不能少2～4分鐘，在注射治療過程中應注意調整注射部位和注射方法，盡量避免同一部位反復注射，避免因藥液濃度過高或注射過快對靜脈血管刺激引起血管注射部位疼痛、血栓性靜脈炎。本次觀察9例患者血管注射部位疼痛時，經減慢注射速度后，癥狀緩解，未發生靜脈炎。

3.6 靜脈注射因避免了影響藥物吸收的各種因素，其血漿藥物濃度迅速達峰值產生療效。但血漿濃度過高也可使不良反應迅速發生［6］。故靜脈注射過程中及靜脈注射后20min，密切觀察患者情況，避免不良反應發生。本次觀察29例過敏患者，由于及時發現過敏癥狀，立即停藥，給予平臥，及時通知醫生，按醫囑給予對癥處理，癥狀緩解。未發生過敏性休克。14例胃腸道反應患者停藥后癥狀消失。

3.7 在用藥過程中密切觀察患者的用藥情況，向主管醫生反饋患者用藥后的反應，及時調整給藥方案。

3.8 抗生素的濫用與醫生的用藥習慣以及患者對抗生素用藥知識欠缺有關。有些患者來到醫院就要求使用抗生素。他們只懂得起作用的一面，不懂濫用會帶來什么危害的另一面。護士應向患者介紹合理用藥知識，讓患者理解醫生用藥方案，不提出違反抗生素用藥原則的不合理要求，同時消除病人的誤區，減少盲目和濫用抗生素。

目前，頭孢菌素類藥物以其抗菌譜廣、殺菌力強、耐酸、耐酶、毒副作用相對較少等優點而廣泛應用于臨床。由于臨床上出現了擴大使用范圍和濫用現象，導致細菌對頭孢菌素的耐藥率明顯升高，不良反應增多，同時加重了患者的經濟負擔［7］。作為護理工作者，觀察、了解、監測這類藥物的不良反應，做好針對性的處理和有關知識的宣教對于頭孢菌素類藥物的合理應用是非常重要的。不僅有利于不良反應的早期發現和防治，也有利于防止醫療糾紛的發生。

［1］王秋芬.幾種常用抗菌藥物的抗菌特點［J］.中國實用醫藥，2009，4(16):247－248.

［2］孫媛媛.頭孢菌素類藥物的臨床不良反應與防治［J］.中國實用醫藥，2009，4(10):147－148.

［3］梁欣，紀立偉.頭孢菌素類抗菌藥物進行皮試問題的探討［J］.中國臨床醫生，2009，37(7):60－61.

［4］李贊東.注射用抗菌藥物溶媒的臨床使用合理性問題［J］.廣西醫學，2009，31(9):1373－1375.

［5］金曉芳.β－內酰胺類抗生素靜脈輸液溶媒調查分析［J］.中國現代應用藥學雜志，2007，24(7):667－668.

［6］戴明祥.100例頭孢菌素藥物的不良反應分析［J］.內蒙古中醫藥，2008，24(2):24－25.

［7］柯紅玲.合理應用頭孢菌素類抗生素［J］.實用醫技雜志，2007，14(35):4844－4846.