基層醫院老年病人的圍手術期護理

張雪英

江蘇省昆山市第四人民醫院手術室，江蘇 昆山 225331

隨著生活水平的提高，人的生存期限越來越長，老年病人也越來越多。我院是一所一級醫院，地處上海和蘇州之間，交通方便，人們的生活水平較高。老年人生病后，多想到大城市接受較高的醫療救護，但又面臨著子女工作很忙，無法照顧的問題。2010年我院共實施65歲以上患者手術78例，圍手術期護理得當，手術均獲得成功。解決了患者及家屬的后顧之憂，提高了我院在當地群眾中的形象。現將圍手術期護理體會總結如下。

1 臨床資料

2010年手術患者78例，年齡68歲～88歲，平均76.3歲。其中男性35例，女性43例，腹腔鏡膽囊手術48例，髖關節置換手術5例，疝氣手術11例，闌尾手術14例。術前合并心血管疾病76例，高血壓疾病53例，胸椎椎嚴重側彎1例，聾啞患者1例，RH陰性患者1例，其他疾病23例。行硬膜外麻醉15人，氣管靜脈復合麻醉11人，其余均行以上二者聯合麻醉。術后帶靜脈鎮痛泵8人，硬膜外鎮痛泵53人。

2 護理方法

2.1 術前訪視與心理護理

術前1天巡回護士到病房訪視病人。1.查閱病例，了解手術相關人員，患者的一般情況，各項相關檢查結果，術前準備情況。2.進入病房，觀察患者的營養，疼痛，皮膚狀況，基礎疾病改善情況。3.向患者及家屬介紹自己，了解患者經濟、文化狀況及日常生活習慣，鼓勵他們講出心中的感受和需求。78例患者均出現不同程度的焦慮，緊張，恐懼等心理問題。其中63例家屬擔心手術不成功，會后悔沒有去三級醫院治療。26例患者擔心術后疼痛，術后恢復不好給子女帶來麻煩。用通俗的語言向患者及家屬簡介手術過程，術前相關的準備及其重要性，術后可能出現的不適反應。告知對于術后疼痛麻醉醫生和病房醫生都有較成熟的應對方法。介紹主刀醫生手術成功的案例，相關配合人員都是經驗豐富，多次手術配合默契，自己也是重要的配合人員，患者隨時可以在手術間看到自己。4.老年人多有記憶力下降的問題，向患者反復強調禁食禁飲。請家屬協助督促執行。5.1例聾啞患者略懂得唇語，向家屬學習簡單手勢，以備術中溝通。1例胸椎嚴重側彎患者為闌尾炎，詳細詢問日常睡眠習慣。5例髖關節置換患者觀察床上大小便訓練程度，及時指導和協助。

2.2 術中護理

1、巡回護士和麻醉師一起去病房接患者，核對無誤后再次介紹自己，告訴病人及家屬手術過程中會一直陪在病人身旁，陪伴其進手術室。2、熱情友善的和病人交談，簡單介紹手術室環境和各種操作儀器產生的聲音，減少患者陌生感和恐懼感。3、安置患者麻醉和手術體位，動作輕柔。使身體與床最大面積的接觸，讓患者感到舒適。時間久的手術，在受壓部位適當加厚，防壓瘡產生。4、選擇合適的靜脈，快速建立靜脈通道，選用18號或者20號留置針，向患者解釋取得理解與配合，并告知此針術后可用5～7天，減少反復穿刺的痛苦。根據醫囑或者麻醉需要，可建立中心靜脈通道。5、保持手術室安靜，不大聲喧嘩，不說和手術無關的話題。對于患者羞于暴露的部位，盡量減少暴露時間，不可私下討論。隨時觀察患者和手術操作步驟，如遇到會引起患者不適的操作，提前告知，取得配合，減少緊張。6、手術時，認真觀察血壓，脈搏，心率，氧飽和度等的變化，觀察出血量，尿量，補液量，調整輸液速度。如有輸血需要，及時聯系檢驗科。為麻醉醫生常規配好硫酸阿托品，鹽酸麻黃堿等搶救藥品，交付備用。7、手術結束時，及時告知患者，給予保暖，詢問有無不適。35例患者感惡心、欲吐，麻醉醫生給予鹽酸昂丹司瓊止吐，效果顯著。61例患者攜帶鎮痛泵。8、患者完全清醒后，護送其回病房，詳細和病房護士交接，尤其是各種引流管道和術中遇到的特殊情況。

2.3 術后護理

術后1天和3天回訪患者，強調注意事項，解釋患者和家屬提出的各種問題，根據患者的心理精神狀態給予干預和支持。闌尾和膽囊患者鼓勵早期下床活動。疝氣患者叮囑其注意保暖，防止感冒，注意飲食，保持大便通暢。髖關節置換患者觀察體位是否正確，再次強調保持外展中立位的重要性。觀察有無術后并發癥發生。78例患者均無并發癥，順利出院。5例髖關節置換患者出院后巡回護士和經治醫生一起家庭訪視，觀察恢復情況，指導其功能鍛煉。其余患者均進行電話回訪，指導其飲食和注意事項。

3 小結

隨著生活條件的改善，人的壽命在延長，老年患者逐漸增多。通過對78例老年患者進行針對性的圍手術期護理，保證手術順利進行，有效降低手術風險，減少并發癥。基層醫院和上級醫院互有優勢，我院充分發揮自己的優勢，加強醫療技術和提高護理質量并進。78例患者在我院的滿意度調查中滿意率為100%。手術室護士受到點名表揚，同時手術室收到錦旗10幅。在周邊地區取得了較好的社會效果。

［1］王平.透視老年人就診心理與護理［A］.全國第五屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編

［2］韓竹梅。外科患者圍手術期心理護理的體會中國護理雜志2006年2月第3卷第2期

［3］外科護理學第8章外科圍手術期護理