腦血管病昏迷患者的基礎護理體會

王俊霞

河南省平頂山市第二人民醫院神經內科 467000

腦血管病是指各種腦部血管的病損，一般分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。常見的有腦出血、腦梗塞。嚴重的腦出血、腦梗塞患者多伴有昏迷，死亡率和致殘率很高［1］。我科自2010年1月至2010年12月共收治腦血管病昏迷患者58例 (病情極危重，24小時內死亡者不記入內)，現將基礎護理措施報道如下。

1 臨床資料

58例中男性36例，女性22例，年齡22～82歲，平均56歲，其中腦出血患者31例，腦梗塞患者27例，均內科保守治療，昏迷時間2～45d，平均住院日32.8d。

2 護理

2.1 病情觀察 嚴密觀察患者意識狀態、生命體征。包括患者的視覺、聽覺、痛覺及生理反射;通過呼喚患者，觀察有無反應，觀察患者對簡單的命令反應是否存在;壓迫眶上神經，觀察面部表情及肢體有無移動;觀察瞳孔的大小、瞳孔的對光反應、角膜反射、咳嗽及吞咽反射等綜合判斷患者意識障礙的程度，以及昏迷是由淺變深，還是由深變淺。入院后0.5～1小時觀察一次，病情穩定后4～6小時觀察一次［2］。發現病情變化，及時通知醫生處理。

2.2 呼吸道護理 昏迷患者因咳嗽反射消失，分泌物或嘔吐物可滯留于呼吸道，采取患者平臥，頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通順。持續低流量吸氧，如有舌后墜宜用舌鉗拉出。有呼吸衰竭或缺氧現象并出現紫紺者可采用人工輔助呼吸。每次翻身變換患者體位時，輕扣患者背部等，以防吸人性或墜積性肺炎的發生。

2.3 飲食護理 昏迷病人依靠鼻飼供給患者營養，正確的鼻飼方法、合理的食物結構及鼻飼時間安排直接關系著患者的康復進程。(1)插鼻飼管時可采取偏癱側鼻孔插入，插管深度要比測量長度多插入8～10cm，喂食時可搖高床頭20～30°，喂食速度要慢，喂食后30分鐘方可翻身叩背，能有效的防止食物返流，預防吸入性肺炎的發生。(2)飲食結構。采用的是低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白質、高維生素流質飲食。如營養餐、牛奶、果汁、雞湯、魚湯、米油、雞蛋面稀飯、蜂蜜和鹽水等。稍稠，以能吸入注射器為宜。(3)飲食時間安排。每2個半至3小時喂食一次，夜間可適當喂水，停喂飯，每日鼻飼7～8次，每次200ml，每日總量約為2000ml，溫度38～40°C，現用現配。

2.4 皮膚護理 每2小時翻身1次，對受壓部位進行按摩促進血液循環，翻身時避免頭部振動，避免推、拖、拉動作，避免皮膚擦傷，必要時骨骼突出處給予軟墊等減少受壓，及時更換濕床單、被褥，保持床鋪平整、干燥。每周2次溫水擦浴，防止受涼。對于昏迷患者來說，使用電動氣墊褥能有效預防壓瘡的發生。

2.5 眼部、口腔護理 昏迷患者眼瞼閉合不全，因角膜長期暴露易干燥、發炎、潰瘍或結膜炎，因此每日用生理鹽水洗眼1次，然后滴入氯霉素眼藥水，并覆蓋油性紗布或涂眼藥膏，防止角膜干燥，以保護眼睛。對于昏迷患者吞咽反射遲鈍或消失，口鼻腔分泌物淤積于口腔，致使病原微生物生長繁殖而易引起口腔炎，每日早晚1次口腔護理，唇干者涂石蠟油，有潰瘍者涂適當的藥物。

2.6 肢體關節的護理 長期昏迷者應預防肢體畸形、攣縮，促進功能恢復，對偏癱側肢體進行良肢位的擺放，按摩肢體及對肢體做被動運動1～2次/d，改善血液循環及正常代謝，保持肌肉張力，關節活動度，維持肌肉的收縮，防止韌帶、關節囊和附近肌腱粘連，保持肢體關節正常活動。

2.7 大、小便的護理 昏迷臥床患者易發生便秘，可鼻飼蜂蜜水或含纖維素多的菜汁，每日按摩下腹部數次，如3天未排大便，可使用開塞露、緩瀉劑或灌腸等。如大便失禁，特別要保護肛周皮膚，用溫水擦洗，保持干燥，肛周皮膚如受刺激破潰，可涂馬應龍痔瘡膏、烤燈照射等。對于小便失禁或潴留者，給與留置導尿管，每日兩次膀胱沖洗及尿道口護理，定時放尿，每日更換尿袋，每周更換尿管一次，防止泌尿系感染。

3 體會

腦血管病昏迷患者長期臥床，各種并發癥的發生對患者的生命造成威脅，所以對患者進行良好的基礎護理及生活護理，防止并發癥的發生，是維持患者生存的關鍵。作為一名護理工作者，要耐心、細心，主動周到地做好病人的基礎護理工作，并做好出院指導工作，減少并發癥的發生，使昏迷病人也能幸福地、有尊嚴地度過他的余生。

［1］馮正儀，王蓓玲.內科護理學.上海:上海科技出版社，2001.

［2］鄧春花，喻洪慶.昏迷患者常見并發癥與護理干預［J］.中外醫療，2008，9(7):46.