乳腺癌術后靜點甲氨蝶呤的不良反應及防護措施

廉影王琦

遼寧省沈陽市于洪區人民醫院，遼寧 沈陽 110141

甲氨蝶呤是主要用于治療乳腺癌術后化療的患者，效果較好，但也有一些副作用。本文就大劑量甲氨蝶呤治療乳腺癌術后化療的10例患者出現的不良反應及防護措施報告如下。

1 臨床資料

10例乳腺癌術后化療的患者均是我院住院患者，年齡在35～75歲，平均年齡為57歲。

2 治療方法

治療前檢查患者的肝功能，腎功能，心功能，血電解質及血常規，以上各項檢查結果在正常范圍內給予化療。每次1～5g/m 2體表面積(S)，溶于氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液中4～6小時滴完。

3 不良反應及防護措施

3.1 胃腸道反應

10例患者均有此反應。惡心、嘔吐、食欲不振是最常見的不良反應。護理上應為患者創造溫馨的治療環境，消除房間異味。指導患者合理飲食，選擇清淡易消化的半流質飲食，少量多餐。化療期間不宜食過飽及過油膩的食物，不宜在飽餐后或空腹時行化療，為防止患者惡心嘔吐，可在化療前后給予止吐藥物。保持大便通暢，必要時可給緩瀉劑;化療中出現惡心、嘔吐應及時處理，嘔吐嚴重者，應給靜脈營養，防止因營養不良而影響治療效果。

3.2 骨髓抑制

10例均出現不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制導致白細胞、血小板下降，應積極采取控制感染的措施，除廣譜抗生素外，病室應保持安靜，室內空氣新鮮，定時通風換氣，但避免空氣對流，并密切觀察血象。白細胞低于1.0×109/L時按醫囑給予升白細胞藥物。每日紫外線照射病房2小時，房間地面、用物消毒液消毒。出現血小板下降的應禁止患者用手摳鼻腔，并每日2次用紅霉素眼膏涂鼻腔防止鼻粘膜干燥以減少出血機會。如有出血可用棉球蘸腎上腺素注射液適量或用油紗條填堵。護士還要注意觀察患者嘔吐物和排泄物的量顏色及性狀，以防止發生消化道出血。

3.3 粘膜潰瘍

3例患者發生口腔潰瘍。粘膜潰瘍是甲氨蝶呤又一致命的副作用。嚴重的引起繼發感染而導致前功盡棄甚至危及生命［1］。因此應加強口腔粘膜的常規護理:含漱液20ml日數次含淑。出現口腔潰瘍時給予抗生素靜滴，并且用四氫葉鈣10ml加入0.9%的生理鹽水250ml內配制成含漱液，取20ml數次含漱。出現腸道潰瘍的應禁食水，靜脈高營養，嚴重出血潰瘍的可輸新鮮血或血小板，靜滴止血藥，并口服保護胃黏膜的藥物。

3.4 脫發

7例患者有不同程度的脫發，多在停藥后消除或恢復，應向病人解釋清楚，以減輕憂慮，脫發較多的暫時戴帽子或假發。做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免機械或物理刺激。

3.5 轉氨酶升高

1例患者于化療第三天出現轉氨酶升高，半個月后逐漸下降，二十天后恢復正常。故應指導患者在化療中或后口服保肝藥物。

［1］劉娟，丁小平.化療所致口腔潰瘍的防治與護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22(11):75.