角膜異物193例淺析

周玉萍 陳小梅 張永清 王彥英

1.寧夏回族自治區第五人民醫院靈武中心醫院，寧夏 靈武 750411;2.寧夏銀川市國龍醫院，寧夏 銀川 750001

角膜異物發病率較高，我科于2010年10月至2011年2月共收治角膜異物193例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治角膜異物193例，其中男162例，女31例，右眼87例，左眼90例，雙眼16例。年齡為10至58歲。金屬性異物91例，煤屑異物82例，石屑6例，沙粒類異物11例，植物性異物3例。異物數量1個138例，2個26例，3－10個21例，10個以上8例。外傷1－3天就診165例，3－5天就診21例，5天以上就診7例。工人106例，其他職業87例。

1.2 臨床表現 不同程度的異物感，畏光、流淚、視物模糊，裂隙燈檢查:睫狀充血或混合性充血，角膜混濁水腫，內有異物存留，大小不一，深淺不一，單個或多個。

1.3 治療方法 用0.5%地卡因表面麻醉后，在裂隙燈下角膜上皮層異物用濕棉簽擦試，角膜前彈力層及實質層異物用一次性注射器針頭和眼軸呈45°輕輕剔除，對實質層異物在其表面劃開暴露異物后再剔除，對實質層以后的異物在手術顯微鏡下取出。異物較多較深者可分次取出，有鐵銹環的一次取不盡可分次再取，對淺層角膜異物取出后用左氧氟沙星眼液及角膜寧眼液、紅霉素眼膏點眼，對較深層及創面大的角膜異物取出后點左氧氟沙星眼液及紅霉素眼膏并加壓包扎一天再打開，合用復方托吡卡胺眼液［1］及玻璃酸鈉眼液、角膜寧眼液并口服維生素C及維生素B2，193例角膜異物剔除后186例治愈，其中7例因傷后未及時診治發生角膜感染 (其中5例留有角膜薄翳，2例留有角膜斑翳)，對已有或取出異物后出現角膜潰瘍或感染者送分泌物做細菌或真菌培養［2］，對癥給予治療，并用碘伏燒灼潰瘍面，感染較重伴前房積膿者半球后注射長效激素或球結膜下注射抗生素及短效激素［3］。

角膜表面的異物破壞了淚膜，使淚膜破裂，角膜失去了正常淚膜的保護，并由于異物的刺激，淚液中的溶菌酶、乳鐵蛋白、b－溶解素、免疫球蛋白等的濃度及淚液的滲透壓、PH值的異常會使淚液的抗菌及抗病毒的作用減弱，免疫活性、吞噬細胞作用、激活補體溶菌及中和毒素能力下降，當角膜多處受到不同程度機械性損傷時，失去正常淚液和淚膜的保護會很容易受到感染，所以在清除異物后每日用抗生素滴眼液3～6次滴眼是必要的，如損傷較重還應加服抗生素，如有病毒感染的先兆時要加滴抗病毒眼液和口服抗病毒藥。

2 討論

本報道的病例，由于地區所限，角膜異物多發生在礦區工人中，工人文化素質所限及對眼防護意識較差，在工作環境中接觸煤及鐵屑較多，工作中不慎煤渣或鐵屑濺入或者春秋多風季節煤渣刮入眼中。角膜異物凡能及時就診的，異物取出均治愈，被風刮入眼內的異物均表淺，炎癥反應較輕，濺入眼內的異物如煤渣、金屬等，沖擊力較大，損傷一般較深，炎癥易浸潤，就診不及時易發生角膜潰瘍及前房積膿，角膜穿孔，對視力影響極大。視力無影響186例，視力輕度影響5例，中度影響2例，薄翳的形成與異物對角膜損傷的范圍、深淺、異物的性質及存留時間，與手術者的操作技術、無菌原則和術后感染、預防等有密切關系。

為了減少角膜異物的發生及對視力的影響，應在工人中及社區加強預防性宣傳，做好安全教育，提高認識，增強對眼的保護，工人工作時配備必要的勞動防護用品，刮風外出時要戴防護鏡，如有異物入眼，應及時到醫院就診，工作人員取異物時，一定要在無菌原則裂隙燈下取出異物。

［1］［3］錢萬全，錢暉.眼外傷職業眼病雜志，1999，21，3.

［2］現代眼科診療手冊.