中藥內服配合保留灌腸治療慢性盆腔炎54例

孫鳳蓮

吉林省長白縣中醫院社區服務中心，吉林 長白 134400

盆腔炎為婦科常見病，以病程遷延，反復下腹及腰骶酸痛、白帶增多等為主要臨床表現，伴有月經失調，低熱，盆腔包塊，性交痛等癥狀為特點，給廣大婦女的工作及生活帶來諸多困擾，經久難愈。筆者于2006年5月－2008年12月我們采用中藥內服配合中藥點滴保留灌腸對門診和住院的慢性盆腔炎患者54例進行治療，獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》 (中華人民共和國衛生部制定發布，1993:250－255)將診斷為慢性盆腔炎患者列為觀察對象，共54例，均已婚，年齡21～54歲，平均年齡31.3歲。其中門診30例，住院24例，重度患者27例，中度患者16例，輕度患者11例，病程0.5～2年，平均11.5月。其中合并子宮肌瘤者4例，子宮內膜異位癥者4例，宮外孕術后者2例，不孕癥者2例。根據病史、婦科檢查及B超確診為慢性盆腔炎者，炎性包塊者12例，包塊最大7.7cm×7.6 cm×5.6cm，最小4.6cm×4.1cm×4.cm。按上述《指導原則》標準，辨證分兩型。瘀毒內結型:低熱反復發作，神疲乏力，下腹部脹痛拒按，房事后或者排便后或者經期癥狀明顯，月經量較多，經期延長，白帶量多，腰酸痛明顯，食欲不振，肛門墜脹，大便不爽，小便黃短少，舌質紅苔多黃膩，脈細數。婦檢:子宮活動受限，壓痛明顯，雙側附件增厚，或呈條索狀壓痛明顯。氣滯血瘀型:少腹隱痛，腰骶部酸痛明顯，早晨癥狀輕，夜晚癥狀加重，經期或勞累后癥狀明顯加重，常伴有不孕，帶下色黃量多，舌質紅苔膩，脈細滑。婦檢:子宮后位，活動欠佳，雙側附件增厚有壓痛。54例中39例屬瘀毒內結型，15例屬氣滯血瘀型。

2 治療方法

內服中藥基本方:黨參20g，黃芪30g，紅藤30g，敗醬草30g，黃柏10g，夏枯草20g，皂刺15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，生苡仁30g，赤芍20g，白芍10g，當歸10g，玄胡20g，碧玉散15g，香附10g，烏藥10g，川楝子20g，水煎200ml，1日服2次。瘀毒內結型上方去香附、烏藥，氣滯血型去蒲公英、紫花地丁。

中藥點滴保留灌腸方:紅花10 g，草河車20g，血竭10 g，木香10 g，枳殼20g，生薏仁30g，三棱20g，莪術20g，水蛭5g，紅藤30g，昆布20g，檳榔15g，丹皮15g，赤芍15g，敗醬草30g虎杖20g，沒藥20g，經濃煎150ml，灌腸前將藥液溫至38°～41°用14或16號導尿管插入肛門12～15cm，緩慢注入藥液，每次150ml，保留40分鐘以上，每日1次，每月20天。經期停用，1個月經周期為1個療程。

3 治療結果

療效標準:

臨床治愈:癥狀消失，婦檢附件無增厚，無壓痛，無包塊，B超提示盆腔正常。

顯效:癥狀消失，婦檢附件增厚明顯減輕，無壓痛，附件包塊明顯減小，B超提示附件增厚減輕或包塊減少1cm以上。

有效:癥狀明顯減輕或基本消失，婦檢附件增厚有所減輕，無壓痛，B超提示附件增厚有所減輕或包塊稍縮小。

無效:治療前后癥狀、體征未見改變。

治療結果:54例慢性盆腔炎患者，經過內服中藥及中藥保留灌腸治療2個療程后，39例瘀毒內結型痊愈7例，顯效7例，有效3例;15例氣滯血瘀型治療后，痊愈4例，顯效4例，有效6例。盆腔炎總有效率94.4%，無效率5.6%，12例盆腔包塊者痊愈7例，顯效2例，有效3例，4例子宮內膜異位癥者2例痛經消失，1例月經減輕，1例無變化。

4 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病，屬中醫的“帶下病” “少腹痛”“癥瘕”等范疇，中醫認為本病的主要病機為濕熱蘊結，氣機不暢，瘀血停滯，日久化毒，結于下焦而成，病程較長，容易反復發作，目前對盆腔炎的反復發作尚無特效療法，抗生素治療在急性期的使用有較好療效，在慢性階段長期使用會產生耐藥性而使患者更容易感染真菌等病原菌。目前研究已發現慢性盆腔炎患者在慢性階段多數沒有細菌感染的臨床證據。中醫療法根據中醫辨證整體觀，以癥狀為主線、參考體征及輔助檢查、結合舌苔脈象，從人體整體機能角度出發辨證施以治療，根據我們的臨床所見，臨床以瘀毒內結型和氣滯血瘀型為多，為了施治方便，經過多年臨床實際情況，我們總結出自己的基本方，法由癥立，故以活血化瘀、解毒散結、清熱利濕、理氣止痛為治療法則，方由法出，方由藥成，瘀毒多由濕熱而來，故選用紅花、丹參、血竭、三菱、莪術等活血化瘀、散結止痛，具有改善組織循環、促進炎性吸收和粘連的松解及包塊消散的作用，黃柏、敗醬草、紅藤、生薏苡仁、草河車、皂角刺清熱利濕，濕瘀日久而易醞釀成毒，選蒲公英、紫花地丁、碧玉散，以清熱解毒，現代中藥藥理研究表明其對鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌有較強的抑制作用;用玄胡、川楝子、香附、烏藥理氣止痛，赤芍、白芍緩急止痛。盆腔組織器官容易有粘連，筆者采用內服藥治療的同時配合局部治療，即采用中藥保留灌腸的方法。方中三棱、莪術、水蛭、昆布、夏枯草消腫散結，緩解粘連，紅藤、敗醬草、虎杖、祛濕解毒，檳榔、丹皮、赤芍、沒藥，化瘀消水腫。中藥保留灌腸治療藥液經直腸接近病灶局部吸收，能很快發揮作用，既避免了中藥對胃腸的刺激，減輕了肝臟負擔，又減少了對藥力的影響，因此可消散慢性粘連。灌腸對藥液的溫度應控制在38°～41℃，不可過高或過低，肛管插入，不應過淺或過深，否則將會影響效果。本病的好發年齡為20～45歲，占總病例數的78%，而且常繼發痛經、不孕、月經不調等疾病。從臨床觀察，我們采用內服中藥配合中藥保留灌腸方法治療本病，提高盆腔的局部免疫功能，增強女性生殖道黏膜免疫功能，療效比較滿意，同時觀察到病程短的治愈率高，故慢性盆腔炎患者及早治療可盡快痊愈。