剖宮產手術切口脂肪液化26例分析

杜玉蘭

寧夏中衛市婦幼保健院，寧夏 中衛 755000

我院從2000年7月-2008年12月共發生剖宮產手術切口脂肪液化26例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2000年7月至2008年12月我院共做剖宮產1420例，年齡20-42歲，平均31歲。肥胖者340例，非肥胖者1080例;手術時間在1小時內1382例，1小時以上38例，合并糖尿病34例，合并妊娠高血壓疾病低蛋白血癥20例。

1.2 診斷標準 ①所有病人手術后5天切口處滲出淡黃色液體，內混合少許油滴或脂肪滴，切口無紅腫熱痛，有部分切口愈合不良。涂片鏡檢有較多的脂肪顆粒，少量的炎性細胞，無膿細胞。②肥胖病人診斷：腹部皮下脂肪層脂肪厚度＞5.0cm者。

1.3 方法 采用回顧性調查分析的方法，調查內容包括年齡、妊娠合并癥、手術時間等。

2 結果

肥胖病人發生脂肪液化16例 (4.7%)，非肥胖病人發生脂肪液化10例 (0.93%)，手術時間1小時以內者發生脂肪液化22例 (1.6%)，1小時以上者發生脂肪液化4例(10.5%);合并糖尿病者發生脂肪液化8例 (23.5%)，無糖尿病者發生脂肪液化18例 (1.3%);合并妊娠高血壓疾病低蛋白血癥者發生脂肪液化4例 (20%)，無低蛋白血癥者發生脂肪液化22例 (1.6%)。

3 討論

本組結果顯示肥胖病人、手術時間較長、合并有糖尿病及妊娠高血壓疾病低蛋白血癥者發生脂肪液化的比例明顯增高，究其原因：①可能肥胖病人因脂肪層較厚，不容易切整齊，損傷較大，切開后局部血運差，組織破壞較多。②手術時間較長，暴露時間就長，術中不停的機械刺激損傷，再加上大塊鉗夾結扎，脂肪組織容易發生氧化分解反應。③合并糖尿病時營養代謝紊亂，脂肪更容易液化。④合并低蛋白血癥，影響或延期傷口的愈合。⑤術中縫合技術欠佳，皮下縫合過緊過密均可造成脂肪的進一步缺血液化。⑥如果皮下留有殘腔，腔內滲液的不良刺激，脂肪組織發生去菌性反應，導致脂肪液化。⑦術中術后消毒時酒精進入切口，使脂肪組織破壞液化。

引起剖宮產手術切口脂肪液化的病因較多，往往是綜合因素引起的，所以我們必須做好圍手術期的每一項工作，才能更好的預防脂肪液化的發生。①術前有糖尿病和低蛋白血癥的病人，必須在術前糾正，術后監測和治療。②肥胖病人在皮下脂肪切開時盡量切整齊，止血時鉗夾的脂肪組織越少越好，減少不必要的損傷。③動作輕柔熟練，盡量縮短手術時間，拉鉤時盡量用敷料保護好皮下脂肪，減少機械刺激損傷和羊水的污染。④縫合皮下脂肪時，先修剪切除失活或游離的脂肪組織然后用大量生理鹽水沖洗切口，將脫落的脂肪組織沖洗掉，縫合時縫線一定不能過緊過密，皮下全層縫合，不留死腔。⑤嚴格掌握剖宮產手術指征。

［1］蘇明保，王一平，王旭飛，切口脂肪液化20例診療體會［J］.中國實用外科雜志，1999，19;144.