2種方法處理稽留流產40例體會

盧 超

吉林省集安市醫院，吉林 集安 134002

稽留流產［1］指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內尚未自然排出者。在臨床處理上十分困難棘手，組織機化，于子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難。稽留時間過長可能發生凝血功能障礙，導致彌漫性血管內凝血，造成嚴重出血。選擇我院2010年8月至2011年7月收入院的40例稽留流產患者，平均分成兩組，采用兩種方法處理，實踐證明米非司酮聯合米索前列醇片用于7周-10周稽留流產在成功率、流血量、清宮次數及住院時間等方面明顯優于傳統口服已烯雌酚+清宮術。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年7月收入院40例稽留流產患者，年齡在22歲-40歲之間，停經時間在7周-10周，B超檢查妊娠囊變形或囊壁塌陷，無胎心反射及胎芽或僅有胎芽而無胎心反射。常規婦科檢查及分泌物化驗，完善相關化驗，包括血常規、尿常規、凝血四項、血漿魚精蛋白副凝試驗、肝腎功能檢查。排除糖尿病、血液病、血栓史、與甾體激素有關的腫瘤，青光眼、哮喘、癲癇、高血壓、心血管疾病，肝炎、腎炎及過敏史。

1.2 方法 將40例稽留流產患者，平均分成兩組，米非司酮聯合米索前列醇片作為觀察組，另外口服已烯雌酚+清宮術作為對照組。觀察組口服藥物前后2小時均空腹。第一天，第二天上午飯后2小時均口服米非司酮50mg，間隔12小時后再口服米非司酮25 mg，總量150 mg。第三天上午飯后2小時口服米索前列醇600μg。兩組藥品均為北京紫竹藥業生產。觀察絨毛及蛻膜組織排出情況及陰道出血量，如絨毛及蛻膜組織排出，立即肌肉注射縮宮素20單位。對照組：口服已烯雌酚5 mg，每日3次，連服5天，第6天根據具體情況行決定是否行清宮術。兩組流產后均給予生化湯丸口服，抗生素預防感染。

1.3 流產效果判定 觀察組口服米索前列醇后24小時內絨毛及蛻膜組織排出者為成功，超過24小時未排出或因陰道流血量多立即行清宮術為失敗。對照組24小時排出或僅行1次清宮術干凈者為成功，超過24小時未排出或大于等于2次以上清宮術者為失敗。

1.4 觀察指標 ①用藥后完全流產情況。②用藥期間陰道流血量。③清宮次數及人數。④住院時間。

2 結果

2.1 用藥后完全流產情況 觀察組完全流產18例，成功率90%(18/20)。超過24小時未排出或因陰道流血量多立即行清宮術有2例，失敗率為10%(2/20)。對照組成功率70%(14/20)，失敗率為30%(6/20)。兩組比較有差異，有統計學意義。

2.2 用藥期間陰道流血量 觀察組流血量≤50 ml為14例(70%)，流血量50-80ml為5例 (25%)，流血量 ＞100ml1例 (5%)。對照組≤50 ml為4例 (20%)，流血量100-200ml為10例 (50%)，流血量＞300ml6例 (30%)。兩組比較有差異，有統計學意義。

2.3 清宮次數及人數 觀察組有2例1次清宮干凈。對照組18例行清宮術，清宮1次干凈者12例，6例行2次清宮。觀察組清宮次數及人數明顯少于對照組，兩組比較有差異，有統計學意義。

2.4 住院時間 觀察組平均住院天數為5天，對照組平均住院天數為8天。兩組比較有差異，有統計學意義。

3 討論

稽留流產在臨床上處理往往非常棘手困難，實踐證明米非司酮聯合米索前列醇片用于7周-10周稽留流產在成功率、流血量、清宮次數及住院時間等方面明顯優于傳統口服已烯雌酚+清宮術，值得臨床推廣。

［1］樂杰主編.婦產科學第七版［M］.北京：人民衛生出版社，2010：83-86.