淺談小兒用藥應注意的幾個問題

劉艷軍

吉林省通化市第二人民醫院兒科，吉林 通化 134003

兒童正處于生長發育的動態變化之中，機體的各個組織和器官尚未發育成熟，功能還不完善，生病用藥時，很容易發生用藥的不良反應，許多人錯誤地把小兒用藥看成是成人的縮影，單純地只是將成人的體重或體表面積的比例，不符合小兒的生理、病理、遺傳、免疫等等的特殊性，以致出現了不少弊端。因此兒童用藥應特別注意以下幾點：

1 用藥劑量

對于小兒的用藥劑量一定要正確計算，絕不能以差不多來計算。有調查發現，家長在給孩子服藥時，經常以成人劑量的幾分之幾隨意估算，這樣做是很危險的。正確的做法應該是按照小兒的年齡、體重、體表面積等幾種方法計算。小兒用藥劑量的計算有以下幾種方法：

1.1 按體重計算 即按藥典或藥品說明書上規定的小兒每千克體重的用藥劑量乘以小兒體重的千克數，即可得到一天的用藥量，然后按藥品和病情要求分成數次服用。我國藥典對一些藥品已規定了小兒劑量，如琥乙紅霉素為每日每千克體重30～50mg，分3～4次服用。

1.2 按體表面積計算 這是一種廣為推薦的方法，一般認為此方法的科學性強，既適合于成人又適合于各個年齡組的兒童。不論年齡大小可按一個標準準確給藥。此方法的缺點是計算方法復雜，首先要知道用藥者的體表面積大小，還要知道每平方米體表面積的用藥量。體表面積計算公式如下：體表面積 (m2)=體重 (kg)×0.035+0.1，此公式適合于30公斤以下的小兒。對超過30公斤的小兒，體重每增加5公斤，體表面積增加0.1m2;對超過50公斤的小兒，體重每增加10公斤，體表面積增加0.1m2。如體重為22 公斤小兒的體表面積：22 ×0.035+0.1=0.87m2。如體重為 40 公斤的體表面積：30 ×0.035+0.1+0.2=1.35m2。

一些藥物規定了每立方米體表面積的劑量，如僅只成人劑量，則根據體表面積比例計算小兒劑量，公式為：小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積×成人體表面積。成人體表面積可按1.73m2計算。

1.3 按成人劑量折算 很多藥物僅規定成人劑量，藥典對比采用按小兒年齡階段折算的方法解決。國內外小兒藥物劑量根據成人劑量折算方法有幾十種，結果有的偏大，有的偏小。中華人民共和國藥典 (1990年版，二部)所載的老幼劑量折算表是參考了20余種不同計算方法，認真細致地按小兒各年齡、體重、體表面積和細胞外液量比例折算出來的，詳見下面“兒童藥物劑量折算表”：初生-1個月相當于成人劑量的比例1/18-1/14;1-6個月相當于成人劑量的比例1/14-1/7;6個月-1歲相當于成人劑量的比例1/7-1/5;1-2歲相當于成人劑量的比例1/5-1/4;2-4歲相當于成人劑量的比例1/4-1/3;4-6歲相當于成人劑量的比例1/3-2/5;6-9歲相當于成人劑量的比例2/5-1/2;9-14歲相當于成人劑量的比例1/2-2/3;14-18歲相當于成人劑量的比例2/3-全量;小兒用藥量計算方法雖然不難，但由于疾病不同，體質不同，每個人對藥物的敏感性不同，也有個體差異，故應請醫生決定用藥量或按醫囑用藥應是安全的。

2 用藥品種

小兒用藥應注意選擇，不能貪圖方便、省錢，簡單的把成人用的藥品直接減量給小兒應用，最好選用小兒專用藥品。3歲以內的嬰幼兒最好不用片劑，應首先選者液體制劑、泡騰片、干糖漿劑、沖劑或果味型咀嚼片，對于嬰幼兒尤適宜滴劑，劑量容易掌握而且服用方便。家長可以用普通湯匙或茶匙量藥水喂小兒。但是普通湯匙不易掌握藥量，給的藥物過多或過少都會影響療效。因為有些藥物對兒童是禁用，例如在使用解熱鎮痛藥時，成人用的去痛片中部分成份易使兒童出現再生障礙性貧血和紫癜，新生兒使用阿司匹林易在胃內形成黏膜糜爛，感冒通可造成血尿等。另外，12歲以下小兒在選用抗菌藥物時更應引起注意，氨基糖甙類抗生素有明顯對耳、腎有毒性，應盡量避免使用。四環素可引起牙釉質發育不良和牙齒著色變黃：奎諾酮類可引起負重骨關節組織的損傷，抑制骨骼生長;氯霉素可抑制骨髓的造血功能，使服用的患兒發生再生障礙性貧血和粒細胞缺乏癥;新生兒使用氯霉素和磺胺類可引起灰嬰綜合癥和溶血;目前推薦3歲以上兒童使用對乙酰氨基酚，其療效好，副作用小，但應注意劑量不宜加大。新霉素可引起新生兒高膽紅素血癥和耳聾等。因此小兒用藥品種應慎重選擇，千萬不能忽視。

3 服藥方法

給小兒用藥應根據年齡特點，病情選用合適的劑型及給藥途徑，給藥的種類及次數不宜過多，以免影響患兒食欲與休息。

3.1 口服法 口服給藥經濟方便，且可減少注射給患兒帶來的不良刺激，因此能口服時盡量口服給藥，對較大患兒應鼓勵其自己吃藥。對嬰兒及不會吞服藥片、膠囊的小兒，可以選用水劑、沖劑、滴劑或干糖漿制劑，或臨時將藥片壓碎加水溶化后再喂服 (注意有些腸溶片及緩釋制劑不可用此法)。有特殊味道的藥物不可和食物放在一起喂，以免引起拒食，造成喂養上的困難。年齡較大的小兒服藥時，家長應進行監督，不應將藥發給患兒本人自行掌握，以免發生誤服或隱瞞不服等情況。

3.2 注射法 注射給藥時一般藥物起作用比口服快，重癥、急癥或有嘔吐者多用此法;有些藥物不能口服，或口服可降低療效，或因使用目的不同，亦需用注射法。注射法對小兒精神刺激較大，可造成一定的局部損傷，靜脈注射較易出現反應，故應盡量減少不必要的注射用藥。

3.3 灌腸法 因此法藥物吸收不穩定，小嬰兒又難以保留藥液，故一般較少使用。

3.4 吸入法 對于一些呼吸道疾病如支氣管哮喘、喉炎、肺炎等，用此法可以使藥物應用于需要的部位。

3.5 局部表面給藥法 如滴眼、滴鼻、滴耳、敷傷口、涂搽于皮膚等，主要是利用藥物的局部治療作用。給小兒使用外用藥時須注意避免患兒用手抹入眼中或吃入口內，并注意適應癥、用法等問題，不能因為是外用藥而粗心大意。

4 聯合用藥

小兒用藥品種應盡量減少，能用一種藥物治療的，就不要用兩種或更多的藥，一般合用藥品以不超過3～4種為宜。因為藥物之間易產生物理吸附或化學絡合作用，聯合用藥不當會影響藥物療效，不良反應的發生率也容易發生。例如部分抗生素與鈣、鎂、鋁等無機鹽類抗酸藥或含鐵的抗貧血藥合用會生成配位化合物，影響藥物的吸收，降低抗菌效果，因而服用抗菌素期間應暫停服用鈣片等藥品。另外中西藥也不宜同時服用，可隔1小時以避免藥物之間的干擾。

5 保健藥物的使用

維生素是機體正常生長不可缺少的物資。若供應不足，必然影響兒童的健康成長，但是任何一種維生素的過量攝取都會給機體尤其是兒童造成嚴重的病態，甚至影響生長發育。如維生素A，嬰兒時期每日需要1500～2000U、兒童每日需要2000～4500U。但市售濃縮魚肝油每毫升含維生素A50000U，維生素D5000U，如果小兒每天服1—2毫升濃縮魚肝油，6個月就會產生四肢疼痛，皮膚瘙癢及食欲減退等不良反應［1］。對于現時盛行的微量元素，許多家長及部分醫師將它視為營養藥，長期使用，有的還超大劑量使用，例如微量元素鋅，因其具有保護細胞和組織完整性，調節炎癥細胞功能，被臨床做作為營養不良的強化治療，但當濃度達115mg/L，則有損巨噬細胞的能力，增加膿皰病的發生率。此外，盲目進食市面上出售的一些補品如蜂王漿、花粉等可產生嚴重的內分泌紊亂，促進兒童早熟。據報道，有的6歲女孩月經來潮，8歲乳房過度發育等嚴重影響兒童的生長發育，這已成為值得注意的社會問題，不可忽視。兒童生長中需要的微量元素和維生素主要應當從食物中均衡吸收，飲食正常的兒童一般不必服用營養藥。

綜上所述，小兒正處于機體生長發育階段，在解部、生理、病理等方面有自身特點，低抗力弱，容易生病，對藥物反應敏感，用藥不當及易產生不良反應。每年由于小兒用藥不當造成的悲劇實在觸目驚心。因此，作為我們從事醫療衛生事業的工作者們來說，掌握和宣傳小兒用藥方面的知識是我們義不容辭的責任，作為家長多了解一些小兒用藥方面的常識也是十分必要的。

［1］陳翔，陳順烈，黃漢津主編，兒科藥物手冊 北京：科學出版社，2002：2