小兒留置針穿刺失敗原因分析及預防措施

李小紅

青海省樂都縣第二人民醫院，青海 樂都 810700

小兒留置針作為一項新的護理技術已廣泛應用于臨床，它不僅減輕了患兒長時間輸液每天穿刺帶來的痛苦，保護了血管，而且它具有刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減輕護士的工作量等優點，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要。然而，由于小兒好動、不易合作、血管較細、彎曲較多等原因，其留置較成人更易失敗，小兒留置針在臨床使用中常受到一些因素的影響而導致穿刺失敗，筆者通過多年臨床護理經驗總結小兒留置針穿刺失敗的原因，并進行分析與歸納，提出相應預防措施。

1 常見的原因

1.1 護士的心理素質

護士良好的心理狀態是提高靜脈穿刺成功的關鍵，不良的心理狀態是導致穿刺失敗的主要原因之一。一切增加護士心理壓力的刺激都會影響護士穿刺技術的發揮。護理人員在面臨來自各方面的壓力時，如果不能很好地調節自己的情緒，不能及時排除外界因素的干擾，在遇到緊急情況時緊張，甚至害怕，或過低估穿刺的難度，心理準備不充分等均可導致穿刺失敗。

1.2 技術水平

小兒靜脈穿刺能力是衡量兒科護理人員技術水平的指標之一。護士如果沒有扎實的基本功，一針見血率低，留置針穿刺時針尖未進入血管，或者刺破血管，或者因為經驗不足，見到回血后擔心刺破血管而不再進針便將針芯后退，此時套管口可能未進入血管，或只少許進入血管，致使套管推進困難，或前端卷曲，也可因為固定不妥致套管扭曲、滑脫等致靜脈留置針穿刺失敗。

1.3 血管的狀況

1.3.1 血管的特點

肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈不明顯，進針角度難以掌握;嬰幼兒頭皮靜脈血管徑細 (青頭皮)，且哭鬧不合作，皮膚發紅，穿刺難度大;嚴重脫水及循環衰竭的患兒由于血管灌注量不足，血管腔不充盈，不易見回血;水腫的患兒血管不易看見或觸及;高熱患兒由于高熱可使血管收縮，脆性增加，易刺破血管;長期使用對血管有較強刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮。［1］

1.3.2 血管的選擇

血管的粗細，是否彎曲，有無靜脈瓣，走向是否清晰，血流量是否豐富等因素均可影響穿刺的成功。血管細且彎曲，進針的位置偏上或偏下，在活動的關節處，都可導致針尖不能完全進入血管或套管在血管內折疊。

1.4 患兒及家屬的合作程度

患兒及家屬不知道使用套管針的目的，對套管針的使用產生害怕心理，精神過度緊張，不能配合治療，甚至產生抵觸的情緒及行為，使穿刺難度增加甚至導致穿刺失敗。

1.5 環境因素

病房的光線暗淡，夜間在昏暗的燈光下進行靜脈穿刺，判斷易出現偏差，致使靜脈穿刺失敗;秋冬季室溫過低，致使血管收縮變細，增加了穿刺的難度;病房的患兒過多，環境嘈雜，需要輸液的患兒多，每位患兒家屬都急于做治療而不斷的催促護士，使護士產生急躁情緒而影響穿刺成功率。

2 預防措施

2.1 提高護士的心理素質及心理承受能力

工作保持穩定的情緒和良好的心理狀態，及時排除外界的干擾，規范自己的護理行為，對各種復雜情況做出正確判斷，做到沉著冷靜，鎮定自若，忙而不亂，有條不紊。

2.2 提高穿刺技術水平

2.2.1 充分做好穿刺前的準備，做好個人準備，備齊用物。

2.2.2 選擇合適的血管

選擇適宜的血管進行穿刺是保證穿刺成功的重要因素之一。根據患兒的病情需要及年齡選擇四肢淺表靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈、腋下靜脈等。選擇的血管要柔軟、粗直、易于觸及，充盈良好，有完整彈性的皮膚支持。注意避免靠近神經、韌帶、關節、受傷、感染的靜脈。3歲以下的嬰幼兒常采用顳淺靜脈，此靜脈較粗，血流快，易于穿刺且保留時間長，是頭皮靜脈穿刺中最佳的選擇部位。3歲以上的小兒通常選擇四肢淺表靜脈進行穿刺，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈等。早產兒可選擇腋靜脈。

2.2.3 正確的穿刺方法

2.2.3.1 小兒頭皮靜脈留置針穿刺方法：兩人操作刮凈血管周圍毛發，常規消毒皮膚。用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導管內空氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，左手繃緊穿刺點皮膚，然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩緩進針2～3mm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時左手將外套管送入血管內，這樣一退一進，將外套管全部送入血管內，送管要及時，動作要輕、穩、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。

2.2.3.2 小兒四肢淺靜脈留置針穿刺方法：在穿刺上方10cm處扎止血帶，常規消毒皮膚，旋動留置針套管，請人協作固定患兒，左手繃緊穿刺遠端的皮膚使靜脈固定，右手持針與皮膚呈15°～30°。針尖斜面向上進針，見回血后降低進針角度再緩慢進2～3mm，將針芯邊退邊慢慢將套管送進靜脈內，抽出針芯，并固定穿刺部位。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如點滴通暢，局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管［2］。

2.2.4 妥善固定，正確封管

采用與留置針配套的透明貼膜固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲，不折疊。為了觀察穿刺部位皮膚血管情況，應將留置針尾部軟管固定于透明貼周圍的皮膚上，不宜直接固定在透明貼上，以免影響觀察視野，而且我們常用的透明貼質地較薄，操作時拉扯易破裂;肝素帽接頭處不要固定，以便于更換輸液裝置、封管、拔針等工作。輸液完畢及時用封管液封管，封管液必須均勻推入，邊推邊退針，使液體充滿管腔。

2.3 重視與患兒家長的溝通

多與小兒及家屬溝通，建立良好護患關系，增加信任感。操作前應向患兒家屬講明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患兒家屬的顧慮及緊張，使患兒家屬積極主動地配合治療。

2.4 及時排除故障

穿刺后液體輸入不暢、套管內有回血等情況，應仔細檢查，尋找原因，采取有效措施予以解決，值得注意的是套管內有血凝塊阻塞時不可用注射器將血凝塊推入血管，以免發生栓塞，可用注射器抽出小血栓后再接輸液器輸液。

2.5 盡量減少影響穿刺成功的環境因素

(1)護士要調整好光線的明暗，為穿刺成功創造必要的條件。譬如嬰幼兒可以抱至光線明亮處進行靜脈穿刺，穿刺成功進行妥善固定后再抱回病房。(2)護士應調節好室內溫度，或采取保溫措施，如使用暖水袋保溫，輸液前用溫水洗手等，使患兒處于適宜的環境溫度中，以利于患兒靜脈血管的顯露與充盈。(3)要合理的安置患兒，分清病情的輕重緩急，做好解釋工作，取得患兒家屬的理解［3］。

3 小結

通過對小兒留置針穿刺失敗原因分析，使護理人員在進行靜脈穿刺時排除各種干擾因素，更好地發揮自己的技術水平，有效地避免穿刺失敗的發生，減輕患兒的痛苦。護理人員要有嚴肅認真的態度，刻苦鉆研業務，苦練基本功，提高小兒靜脈穿刺水平，從而提高靜脈留置針穿刺成功率，保證給藥途徑通暢，保證治療及搶救的需要。

［1］陳明.靜脈留置針在老年病人輸液中的應用研究.實用護理雜志，1999，15(5)：5-6.

［2］戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察.護理學雜志，2000，15(2)：78-79.

［3］李小燕，劉洋.套管針常規留置時間的探討.中華護理雜志，2000，35(5)：300-301.