中風 (腦梗塞)恢復期的中醫辨治及心理治療

李玉梅

上海市寶山區楊行社區服務中心中醫科，上海 201901

腦梗塞屬于中醫學中風病的范疇。凡突然發病，以昏倒、偏癱、失語、口眼歪斜等為主癥。而中醫學中又把“中風”分為“真中風”與“類中”。真中風包括現代醫學所敘述的腦血管疾患，分為出血性和缺血性二類。缺血性腦中風包括腦梗塞、高血壓腦病，腦動脈硬化、一過性腦缺血。但臨床上多以腦梗塞為多見。

1 病因病機

《素問·調經論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則紊亂，氣復反則生，不反則死。”說明血之于氣，為中風的物質基礎，并走于上為中風之發病機制。病輕則厥，病重則死。從原則上概括了中風之病因病機。從其臨床出發，分述如下。

1.1 情志所傷 肝郁化火，肝火上炎，火化風動。

1.2 酒食肥甘 損傷脾胃，脾不健運，脾陽虧損，聚濕生痰，痰濕化熱，肝火挾痰上擾。

1.3 腎陰不足 肝失所養，肝火挾痰上擾，而致陰陽失調，氣血逆亂而昏到。其病隨在肝，氣根在腎，與心脾有關，屬本虛標實之癥。所謂標者，風、火、痰、濕里盛;所謂本者，肝腎不足，氣血虧損。是故病者，多為年高氣衰，痰濕里盛之體。

2 辯癥分型

《金匱腰略·中風歷節病辯證并治第五》曰：“邪在于絡，肌膚不仁;邪在于經，即重不勝;邪在于俯，即不識人;邪在于臟，舌即難口吐涎。”

2.1 氣虛血瘀型

癥見：神志清楚，倦怠乏力，或呆滯，汗出氣急，語聲低微，口淡，脈細弱。

治則：益氣活血，祛瘀通絡。方藥：補陽還五湯加減。

2.2 痰濁上犯型

癥見：神志不清，多痰，胸悶氣促，舌淡而胖，脈細數。

治則：除痰息風，燥濕化痰。

方藥：半夏白術天麻湯或導痰湯加減。

2.3 肝陽上亢型

癥見：頭暈目眩，頭痛，面紅目赤，口苦，煩躁易怒，失眠，舌淡，苔薄，脈弦滑。

治則：平肝潛陽，清火息風。

方藥：天麻鉤藤湯或龍膽瀉肝湯加減。

2.4 肝腎虧損型

癥見：頭暈目眩，耳鳴，視物模糊，兩眼干澀，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。

治則：滋腎柔肝，養陰清熱。方藥：杞菊地黃丸加減。

2.5 元氣虛衰型

癥見：舌強不能言，口干不欲飲，四肢發涼，脈沉細弱。

治則：滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。方藥：地黃飲子加減。

3 心理干預治療

腦梗塞的病人在情緒上易產生悲觀，有的病后沒有得到應有的生活保障，因而加重了思想負擔并增加了痛苦的心理。使其情緒復雜。筆者經多年的臨床經驗，對腦梗塞的患者從以下幾點進行心理分析治療。

3.1 煩躁易怒 中風患者久病不愈，行動不便，易煩躁發怒;

3.2 焦慮恐懼：中風患者多在無思想準備的情況下發病，突然出現肢體障礙，語言不利，或生活不能自理，而產生焦慮不安;

3.3 抑郁主觀：患者病程的延長，特別是在經過各種治療措施后，其癥狀得不到改善，往往對疾病康復失去信心，而出現抑郁情緒;

3.4 孤獨失助：待病情穩定后，面對癱瘓肢體行動不便，易產生無價值感和孤獨感。

4 心理護理

作為醫生，要善于觀察病人的情緒及心理反應。滿腔熱情地支持鼓勵和安慰患者，使患者樹立信心，正確對待疾病，正確對待病殘，以頑強毅力和決心去進行各種鍛煉。做到身殘志更堅。

4.1 醫生對待患者態度誠懇，語言精煉，細心旬問，關心愛護病人，耐心了解患者內心世界，有針對性地做好病人的心理護理。

4.2 認真了解患者有關發病情況、其性格特點及社會交往等心理社會因素。

4.3 勸說開導，穩定患者的情緒，動之以情，曉之以理，引導患者自覺解除煩惱，調和情志，使其正確對待疾病，適當參加社會娛樂活動，科學樂觀地生活。

4.4 穩定家屬情緒，對于中風患者，思想情緒復雜，恐懼、抑郁、絕望，這些情緒及精神支柱的崩潰，則需要家屬極積的配合。中風患者除了軀體上的病痛，在心理上有諸多的心理變化，其家屬承受了巨大心理壓力。因此也要有針對性地對其家屬進行心理上的指導和精神上的支持。

總之，對于中風的病人醫生要給以親切的語言，做到體貼入微，盡心盡責，給患者以溫暖，并耐心開導，使之振作精神，增強康復信心，使其在困惑，焦慮、畏懼中解脫出來，則有利于疾病的早日康復。

5 討論

5.1 腦梗塞是當今人類三大死亡之一。現代醫學認為，中風病是由于急性腦血液循環障礙而導致腦出血或腦缺血的疾病。祖國醫學對本病的病因病機早有認識。如《素問·通汗虛實論》云：“……撲擊、偏枯……，肥貴人則膏粱之疾也。”李東垣認為：“中風者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際或憂、喜、忿、怒、傷氣者，多有此疾.中風病人的發生主要與風、火、痰、瘀等因素有關，故中風病為本虛標實之證。而中風病又多發于中老年人，及年高之人。臟腑功能減退，腎氣虧虛，脾失溫煦，運化失調，易導致痰濕產生。痰濕蘊于體內，壅滯于脈絡之中，阻遏氣血的運行而發病。由此可見，中風病一證，內因在于氣血兩虛，或肝腎虧虛，導滯氣滯血瘀，或風火相煽，挾痰上擾，而閉阻脈絡;或蒙蔽清竅，行成一個本虛標實的病癥。

5.2 腦梗塞屬于缺血型中風

活血化瘀治療貫穿整個病程。從其病機分析，本病淤血是一大特點以被公認。現代藥理研究證明，中藥活血化瘀之品。丹參、川芎、當歸、葛根、三七、益母草、水蛭等，大都有擴張血管，加速血液動，迅速改善微循環，抑制血小板聚集和降低血液粘稠度，消除和減少血栓的形成，因此，活血化瘀，行氣通絡乃首當其沖。通過活血祛瘀，使其腦脈氣血流通，清陽之氣得以舒展，從而達到祛瘀生新之目的。另外，配合心理治療，可以改善腦梗塞患者的心理狀態，消除或減輕患者的緊張、恐懼、焦慮、煩惱等情志因素的刺激，要幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其精神和軀體達到較佳的狀態;為最大限度恢復患者的臟腑功能，縮短病程，促進早日康復，起到事半功倍的作用。