消化道息肉內鏡治療的護理研究

郝元昕

山西省汾陽醫院消化內鏡室，山西 汾陽 032200

消化道息肉是消化道粘膜層局部隆起性病變，局限性增生而形成的腫物，可發生于食管、胃、小腸及結腸。隨著內鏡技術的發展和普及，消化道息肉的檢出率在逐步提高，息肉的臨床意義在于出血或可能癌變。因此內鏡下治療息肉成為首選方法。內鏡下將息肉用高頻電凝電切的方法進行切除，達到治療息肉、預防惡變、解除臨床癥狀的目的。內鏡下息肉切除術最多見的并發癥是出血和穿孔，因此在治療全程中臨床醫師與護理的合作是最重要的環節之一。現將我科2008年-2009年治療的236例息肉電凝電切術中配合及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受高頻電凝電切術內鏡治療的236例患者均就診行結腸鏡檢查而發現，臨床診斷為結腸息肉，除外癌變的。其中男140例，女96例，年齡14～72歲，平均52.6歲。息肉呈單發性82例，多發性154例。息肉部位在食管2例，胃竇46例，胃底26例，胃體8例，直腸42例，乙狀結腸64例，降結腸12例，橫結腸16例，升結腸盲腸20例。

1.2 使用器械 電子腸鏡，高頻電發生器，氬氣發生器，金屬鈦夾，注射針，圈套器，熱活檢鉗，三抓持物鉗，異物網籃。

1.3 方法 術前充分做好腸道清潔準備，常規結腸鏡檢查找到息肉，選擇息肉邊緣進針，對病變深度較淺的病灶亦可于病變中央直接進針，注射1∶10000腎上腺素鹽水后，使息肉抬舉陽性，圈套器套入息肉，采用電凝電切混合電流切除，用三抓持物鉗、異物網籃或負壓吸引方法取出息肉。創面用大的用金屬鈦夾封合。切除的所有標本均回收送病理檢查。

1.4 結果

所有患者均在內鏡下順利切除息肉，無一例腸穿孔發生。8例無蒂息肉 (山田Ⅰ型)切除后殘端少量出血，立即給予電凝止血，出血很快停止。15例較大息肉給予分次切除，最后創面用鈦夾縫合。所有患者切除后半年、1年、2年復查腸鏡，切除息肉原部位未發現息肉。

2 護理

2.1 術前準備 ①應完善各項輔助檢查：如血常規，出凝血時間，血型等檢查。②向患者交待息肉治療經過及術中可能出現的不適癥狀，使其消除思想顧慮，配合治療。③術前2d進食半流質少渣飲食，胃息肉手術當日禁食，腸道息肉當日9：00開始先口服聚乙二醇電解質散溶液2000ml，于2h內分次飲完，中午禁食，下午手術。如便秘者術前1晚睡前服用酚酞片6片以軟化糞便，便于排凈。對于腸道清潔不滿意者應重新準備，擇期手術。

2.2 器械準備 檢查各電源連接無誤，功率調至適中。檢查儀器上各條導線是否連通、圈套器開收是否靈活及鈦夾釋放器是否正常。取掉患者隨身攜帶的所有金屬物品，以免導電誤傷。

2.3 術中護理配合 ①患者先取左側臥位，配合醫生進鏡，動作輕柔，再通過變換體位以及手法固定讓醫生進鏡更順利，最大可能減輕患者痛苦。②連接好高頻電發生器，將電極板縛于患者臀部，設置電凝切功率。③用注射針將1：10000腎上腺素鹽水注射至息肉的黏膜下層，使息肉抬舉陽性，用圈套器套入息肉后先不要收緊鋼絲，將圈套器放置在蒂與息肉交界頸部在收緊鋼絲，但不能過緊以免機械切割息肉引起大出血，將息肉提起懸于腸腔中間部位，使圈套器和息肉不要接觸胃腸腔表面，避免灼傷使之穿孔出血，采用電凝電切混合電流切除息肉，用三抓持物鉗、異物網籃或負壓吸引方法取出息肉，送病理檢查。④對于粗蒂息肉，由于息肉供血的血管較粗，位于蒂中央，采用反復電凝電切電流，逐漸割向中央，血管得到完全凝固后才割斷避免出血，切割后創面可用金屬鈦夾縫合止血，防止殘留血管大出血。另外息肉太大應分批注射分批切除，創面用金屬鈦夾縫合。對于胃多發性息肉，先摘除小息肉，再摘除大息肉，先做位置低的，后做位置高的。對于結腸多發息肉，采用退鏡順序，先近端后遠端，逐顆切除。

2.4 術后護理 術后禁食12～24h，臥床休息12h。以后可半流質漸至普食，忌粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物，并保持大便通暢半個月，避免劇烈運動、用力排便等增加腹壓的活動，體內金屬鈦夾可于術后5～7d自行脫落排出。觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面色及大便顏色，同時給予止血，消炎、保護粘膜及營養支持治療。便秘者需用緩瀉劑。術后1個月內避免重體力勞動。告知患者不注意飲食、勞累易引起術后遲發性出血及結腸穿孔等并發癥。

一般術后3～6個月進行復查。如有不適及時來院就診。

3 體會

在消化道息肉中結腸息肉癌變率高，胃息肉次之，故積極治療息肉對降低消化道癌癥的發生率有重要意義。內鏡下治療消化道息肉是成本低、創面小、安全有效的微創治療。對大腸廣基隆起性息肉、平坦增高性息肉、需要將病變及周圍殘留息肉組織全部切除者進行切除治療，使原來只能通過外科手術切除的大腸無蒂廣基息肉改為用內鏡解決，再聯合使用金屬鈦夾常規封合手術創面，使術后遲發性出血及結腸穿孔等并發癥降至最低。要確保手術順利，降低手術并發癥的發生，術前后的護理措施、術中醫護人員的熟練配合是保證手術成功的關鍵。我的體會是：①術前患者檢查要全面，腸道準備要充分，術前飲食需交待清楚。②各種檢查及治療設備要齊全，功能良好。③術前做好耐心的解釋工作，讓患者了解手術過程，消除患者緊張和恐懼心理，積極配合手術。④術中醫、護密切配合，輕柔進鏡，避免使用暴力，減輕患者疼痛，使手術過程順利。⑤術后密切觀察病情變化，臥床休息以及注意飲食可使各種并發癥的發生降至最低。

［1］管琪琪.內鏡下高頻電凝電切結腸息肉的護理與配合.解放軍護理雜志，2007，24(1)：51-52.

［2］劉清，羅永勝，張燕等.消化道息肉內鏡治療方法及療效觀察.中華消化內鏡雜志，2009，26(11)：603-604.

［3］趙莉，張澎田，冀明等.內鏡下粘膜切除治療消化道病變122例分析.中華消化內鏡雜志，2009，26(12)：：660-661.