基于“工作過程導(dǎo)向”的病理學(xué)教學(xué)改革

王 錦

（張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 張掖 734000）

基于“工作過程導(dǎo)向”的病理學(xué)教學(xué)改革

王 錦

（張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 張掖 734000）

“工作過程導(dǎo)向”課程模式強(qiáng)調(diào)以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)行為能力為宗旨，使學(xué)生在實(shí)踐中獲得職業(yè)技能和知識(shí)。基于這種模式，對(duì)病理學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革， 構(gòu)建與臨床診療相關(guān)聯(lián)的病理學(xué)教學(xué)模式，來培養(yǎng)學(xué)生的臨床職業(yè)能力。

工作過程導(dǎo)向；病理學(xué)；職業(yè)能力；教學(xué)改革

2006年9月，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生職業(yè)教育的指導(dǎo)意見》，提出要深化衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革，建立以培養(yǎng)職業(yè)能力為重點(diǎn)的課程體系，以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和基本職業(yè)素質(zhì)為主線，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的配置，構(gòu)建科學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)。而職業(yè)能力是由具體的工作過程、工作要求得到的。所以，職業(yè)教育的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)應(yīng)該歸結(jié)于工作過程[1]。基于“工作過程導(dǎo)向”理論強(qiáng)調(diào)以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)行為能力為宗旨，使學(xué)生在實(shí)踐中獲得職業(yè)技能和知識(shí)。病理學(xué)是一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是學(xué)生進(jìn)入疾病學(xué)習(xí)的第一門學(xué)科。為增強(qiáng)病理學(xué)課程內(nèi)容與臨床工作之間的相關(guān)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床職業(yè)能力。現(xiàn)以臨床工作過程為導(dǎo)向，對(duì)病理學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革， 構(gòu)建與臨床診療相關(guān)聯(lián)的病理學(xué)教學(xué)模式。

1 教學(xué)改革的理念和思路

職業(yè)教育的學(xué)習(xí)對(duì)象（內(nèi)容）主要是工作崗位中所涉及的任務(wù)、內(nèi)容和所需的能力等，這一屬性和特點(diǎn)決定了職業(yè)教育課程應(yīng)打破學(xué)科體系，以工作過程為導(dǎo)向，以實(shí)踐活動(dòng)展開，以工作任務(wù)為中心構(gòu)建一定的教學(xué)情境，圍繞工作任務(wù)的實(shí)施來展開學(xué)習(xí)，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的目的[2]。臨床的核心職業(yè)能力就是能夠正確診斷疾病和處理患者的病情。病理學(xué)是一門以理論為主的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，課程內(nèi)容以疾病的特征（即病理變化和臨床表現(xiàn)）為主。疾病特征是疾病的發(fā)生、發(fā)展和消失的過程中所具的特殊癥狀、體征和其他表現(xiàn)（實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查）。臨床診斷是按疾病特征識(shí)別疾病的過程。疾病的特征蘊(yùn)涵在大量的病理標(biāo)本之中，因此，在教學(xué)中理論研究不用要求過高，強(qiáng)調(diào)和重視實(shí)踐性教學(xué)，通過實(shí)踐性教學(xué)，使學(xué)生獲得對(duì)疾病特征的感性認(rèn)識(shí)。而單純觀察標(biāo)本為主的傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，只能讓學(xué)生學(xué)習(xí)臨床工作所需的基礎(chǔ)知識(shí)，而缺乏將知識(shí)轉(zhuǎn)化成能力。為培養(yǎng)學(xué)生的核心職業(yè)能力，在病理學(xué)教學(xué)中要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，以臨床工作過程為導(dǎo)向，以培養(yǎng)臨床技能為主線，構(gòu)建與臨床職業(yè)情景類似的學(xué)習(xí)情境，以學(xué)生的學(xué)習(xí)為中心，使學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)知識(shí)過程變成符合或接近臨床工作過程的過程，讓學(xué)生從仿真實(shí)踐中將理論轉(zhuǎn)化為技能，實(shí)現(xiàn)知識(shí)和實(shí)踐技能的整合，實(shí)現(xiàn)將工作內(nèi)容經(jīng)過教學(xué)加工變?yōu)榭蓪?shí)施的課程教學(xué)內(nèi)容。

2 以工作過程為參照，序化課程內(nèi)容

以工作過程為參照，按照行動(dòng)體系對(duì)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行序化，從本質(zhì)上跳出學(xué)科教育體系的藩籬，針對(duì)每個(gè)工作過程環(huán)節(jié)來傳授相關(guān)課程內(nèi)容，以實(shí)踐教學(xué)為先導(dǎo)，邊做邊講，將理論知識(shí)講解滲透在實(shí)踐訓(xùn)練過程中，待學(xué)生掌握所需的技能后，再進(jìn)行理論延展，使學(xué)生在執(zhí)行任務(wù)過程中接受相應(yīng)的技術(shù)知識(shí)，同時(shí)完成操作技能訓(xùn)練[3]。因此，病理學(xué)教學(xué)要打破以往按學(xué)科的教學(xué)方式，基于完整臨床診療流程，將課程內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化銜接、定向選擇、有機(jī)整合和合理排序，融入到臨床診療過程之中，構(gòu)建知識(shí)、理論和實(shí)踐一體化課程體系。

3 構(gòu)建仿真學(xué)習(xí)情境

“工作過程導(dǎo)向”課程的教學(xué)是以行動(dòng)為導(dǎo)向，即為了行動(dòng)而學(xué)習(xí)和通過行動(dòng)來學(xué)習(xí)。另外“行動(dòng)導(dǎo)向”教學(xué)方法是以學(xué)生為行動(dòng)的主體，以基于職業(yè)情境中的行動(dòng)過程為途徑，以師生及學(xué)生之間互動(dòng)的合作行動(dòng)為方式的方法[1]。以臨床診療程序?qū)嶋H來設(shè)計(jì)、序化和組織教學(xué)，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)仿真臨床診療環(huán)境，構(gòu)建一個(gè)“工作過程完整”而不是“學(xué)科完整”的學(xué)習(xí)過程，突出學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。以臨床能力培養(yǎng)為核心，使理論與實(shí)踐教學(xué)一體化。具體過程是:首先，教師要從臨床采集典型病案進(jìn)行整理，并挑選授課班級(jí)個(gè)別學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行場(chǎng)景和主要的臨床癥狀的學(xué)習(xí)，使其成為“簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者”（Simple Standardized Patient，SSP）。其次，將SSP引入到課堂教學(xué)， 先有教師扮演接診醫(yī)生，教師現(xiàn)場(chǎng)對(duì)SSP進(jìn)行診療，仿真臨床實(shí)踐情景，向?qū)W生展示臨床診斷疾病的真實(shí)過程。然后，將SSP安排到各學(xué)習(xí)小組扮演患者，另外一名同學(xué)扮演接診醫(yī)生，其他學(xué)生充當(dāng)會(huì)診團(tuán)，進(jìn)行職業(yè)崗位工作能力的仿真練習(xí)。每個(gè)學(xué)習(xí)情境都是一個(gè)完整的臨床診療流程，讓學(xué)生置身于仿真的環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與臨床實(shí)際“零縫隙”對(duì)接，即融“教、學(xué)、做”為一體，這樣學(xué)生邊做邊學(xué)，使學(xué)生盡早了解職業(yè)要求，感受職業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)化職業(yè)角色。

4 考核評(píng)價(jià)

知識(shí)和能力能否符合臨床崗位要求，將直接影響學(xué)生以后的臨床工作。決定了考核的內(nèi)容要從知識(shí)和能力兩方面進(jìn)行，同時(shí)要支撐職業(yè)資格證書考核的知識(shí)點(diǎn)和技能需要。因此，病理學(xué)課程的考核包括理論考核、平時(shí)考核和實(shí)驗(yàn)考核三部分。理論考核為閉卷筆試，占60%，主要考查學(xué)生對(duì)疾病的特征掌握程度。平時(shí)考核采取教師現(xiàn)場(chǎng)記分，占30%，主要考查學(xué)生的臨床能力，占30%，教師根據(jù)學(xué)生（扮演接診醫(yī)生）的診療情況進(jìn)行綜合評(píng)分。主要從獲取的病史、進(jìn)行體格檢查、確定問題、選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷方法、進(jìn)行鑒別診斷、分析檢查結(jié)果和對(duì)患者進(jìn)行健康教育等臨床實(shí)際工作所需技能方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)還要對(duì)學(xué)生的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、職業(yè)道德行為和人際交流方面加以評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)考核主要考查對(duì)疾病的病變特點(diǎn)的了解，以學(xué)生上交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況為依據(jù)，占10%，授課時(shí)教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的要求，精心選擇病理標(biāo)本，按仿真臨床診療情景的需要，實(shí)時(shí)利用多媒體教學(xué)設(shè)備和顯微電視攝像系統(tǒng)，向?qū)W生展示病例相關(guān)的病理標(biāo)本，并留一定時(shí)間讓學(xué)生自己觀察標(biāo)本，并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師根據(jù)顯微觀察標(biāo)本的繪圖并標(biāo)注和病理臨床分析情況評(píng)分。

5 結(jié)束語

基于“工作過程導(dǎo)向”病理學(xué)教學(xué)改革可解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)與工作二元分離問題。以學(xué)生的“學(xué)”為中心，實(shí)現(xiàn)知識(shí)和實(shí)踐技能整合的“串行”，使學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的過程變成符合或接近臨床工作過程，使學(xué)生在實(shí)踐中獲得對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)掌握職業(yè)技能，著重培養(yǎng)學(xué)生將知識(shí)轉(zhuǎn)化為應(yīng)用的能力和解決問題的能力，而且能夠培養(yǎng)良好的職業(yè)意識(shí)；使學(xué)生學(xué)會(huì)交流與溝通，能較好地促進(jìn)其核心職業(yè)能力的形成。

[1] 郝志廷,王平霞.試論基于工作過程導(dǎo)向的課程開發(fā)與研究的必要性[J].電腦知識(shí)與技術(shù),2009,36(5):10356-10357.

[2] 張雷紅,曹露曄,顏仁梁,等.工作過程導(dǎo)向的中藥提取分離技術(shù)課程構(gòu)建[J].藥學(xué)教育,2009,4(25):14-16.

[3] 王翰華,夏苗芬,姚彤煒,等.高職基于工作過程導(dǎo)向的中藥制劑分析課程設(shè)計(jì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(3):118-119.

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1671-8194（2011）10-0174-02