某院門診藥房用藥咨詢分析

黃葉寧 詹瑾

（江西省撫州市第一人民醫院藥劑科，江西 撫州 344000）

我院在門診藥房開設了開放式咨詢窗口，由資深藥師解答患者和醫護人員提出的藥物咨詢，且進行詳細的記錄。現隨機抽取我院2008年至2010年記錄完整的用藥咨詢登記記錄，每月30份，共計1080份進行分析，以便總結經驗，不斷提高咨詢水平。

1 資料與方法

所有資料均來自我院藥物咨詢窗口2008年至2010年期間收集記錄完整的用藥咨詢登記，對咨詢用藥對象，咨詢藥物種類和咨詢內容進行分析和總結。

2 結 果

2.1 咨詢用藥對象

患者或其家屬924例次，占85.56%；醫師116例次，占10.74%；護士40例次，占3.70%。患者或其家屬中，一般青壯年人281例次，占26.02%；特殊人群老年人（＞60歲）383例次；占35.46%；少兒（＜18歲）325例次，占30.09%；孕婦、哺乳期91例次，占8.43%；過敏體質73例次，占6.76%。

2.2 咨詢內容

咨詢內容主要為：用法用量292例次，占27.07%；用藥時間144例次，占13.36%；不良反應138例次，占12.74%；注意事項及禁忌證133例次，占12.29%；藥物相互作用111例次，占10.25%；藥物價格85例次，占7.88%；藥品名稱67例次，占6.16ā；藥物儲存57例，5.31%；藥品鑒別、來源、廠家等53例次，占4.94%。

2.3 咨詢藥物種類

咨詢藥物種類分布為：心腦血管藥物260例次，占24.07%；抗菌藥物212例次，占19.63%；消化系統藥物221例次，占20.46%；呼吸系統藥物138例次，占12.78%；內分泌系統藥物96例次，占8.89%；中成藥物80例次，占7.39%；其他藥物73例次，占6.78%。

3 分析與討論

3.1 咨詢對象

中老年人、兒童、孕婦等特殊人群用藥是用藥咨詢的主要人群。老年人由于認知能力下降，身體器官機能減弱，多患有慢性病，病程長且用藥復雜，特別需要得到藥師的用藥指導。因此向他們作解釋時語速宜慢，可以適當多用文字、圖片形式以方便他們理解和記憶，必要時可以將咨詢問題的解答內容記于卡片交給患者或其親屬。兒童患者由于年齡小，辨別及表述能力差，應告誡其監護人嚴密觀察藥物的療效和不良反應。

3.2 咨詢內容

由于近年來門診患者增多，處方量較大，藥師在窗口將藥品發放給患者時來不及詳細進行“發藥交代”，開設用藥咨詢門服務后，用藥咨詢的藥師可以詳細告訴患者正確的用法、用量、主要不良反應和特殊注意事項等，同時也回答患者提出的與本次就診有關的一些藥學問題。

前來咨詢的患者以咨詢用法用量的最多，尤其是一些特殊的劑型，說明書使用專業術語太多，患者無法理解時，咨詢藥師要用通俗易懂的語言耐心的做出解釋。我們在咨詢臺放置了各種劑型使用方法宣傳單，發給有需求的患者，深受患者歡迎，既減輕了藥師的工作量，又是指導患者合理用藥的有效措施。咨詢藥物用藥時間的患者也很多，藥師應根據藥物的性質及時辰藥理學，正確指導患者選擇最佳的服藥時間。如驅蟲藥，要求在半空腹或空腹時服下；抗酸藥、胃腸解痙藥多宜在餐前服用，也可在癥狀發作時服用；平喘藥、鎮痛藥可在癥狀發作時服用；止瀉藥、胃黏膜保護藥宜飯前或空腹服；胃腸動力藥、降血糖藥宜在飯前30min服用。

由于近年來人們對藥物安全性的認識提高，藥物不良反應已引起了患者的重視。有些患者看了藥品說明書后，心存疑慮不敢服用，并要求退藥。遇到這種情況，藥師應利用掌握的藥學知識耐心幫助患者理解說明書，消除其恐懼心理。正確面對藥物不良反應，從而提高用藥依從性。告訴患者使用對肝腎功能有損傷的藥物，應建議患者定期檢查肝腎功能，進行監測；長期服用解熱鎮痛藥、激素類藥的患者應建議其定期進行血象檢查。

聯合用藥也是咨詢時常見的問題。臨床治療中，中藥與化學藥合用非常普遍，這可能導致許多不為人知的相互作用產生。由于中藥組分復雜，加之人們對中藥活性成分認識的局限性，多數中藥藥代動力學參數、代謝機制、作用機制均不清楚，盲目地與聯合應用，有時會出現互相拮抗、藥效降低的現象，甚至還會導致不良反應。如磺胺類藥物與富含有機酸的中成藥（如參麥飲、烏梅丸等）合用，引起血尿、尿閉等不良反應，銀杏葉片和地高辛片合用，銀杏葉片可使地高辛的血藥濃度升高而增加中毒的危險。為了避免藥物之間的相互作用，藥師應告訴患者服用中藥與西藥至少間隔1h，不宜用中藥湯汁送服西藥。

3.3 咨詢藥物種類

近年來心腦血管疾病一直呈上升趨勢，患者多為老年人。由于老年人記憶力下降，而心腦血管藥物又品種多樣，大多為聯合用藥，易發生藥物相互作用。因此，咨詢心腦血管藥物患者最多。藥師咨詢時更應耐心全面的服務，必要時可以將咨詢問題的解答內容記于卡片交給患者或其親屬。抗菌藥物因應用的較廣泛，其合理應用是熱門話題。許多患者對抗生素的使用存在一些誤區，認為藥物“越高級的越好，越新的越好，越貴的越好”藥師應幫助患者消除不良的心理誤區，提高用藥依從性，減少不良反應的發生。尤其是兒童門診患者，大多為呼吸道、消化道感染，起病急，病愈快，應選用對治病菌敏感的抗生素藥物，從“低級到高級”，按時按量使用藥物，切不可隨意改變用法、用量或中斷治療，否則不但會延誤病情，而且會產生耐藥性及二重感染等。

3.4 我院自開展用藥咨詢工作以來，藥學工作者與患者之間的溝通得到了加強，既普及了藥學知識，增強了患者合理用藥的意識，提高了用藥依從性，在使患者用藥安全有效的同時，也更好地發揮了藥學工作者的作用。但工作中還存在一些問題有待改進：①咨詢服務中涉及專業性較強的問題，常顯力不從心。醫院應選送藥師外出學習和培訓，加強繼續教育和知識更新，定期組織副高以上醫師、藥師進行專業知識講座，提高藥師業務素質。②目前我院咨詢臺設在門診大廳，咨詢環境差。應向用藥咨詢室邁進，為患者提供一個舒適而又私密性高的咨詢環境，能使患者心情放松，就算一些難以啟齒的問題也可暢談。③文獻、書籍、網上查詢等設施不足，查詢速度、信息量、資料的儲備和更新及擴展都不能適應需求，可通過配備“用藥咨詢分析統計系統”，高效地處理各種數據，快捷準確地獲取各種信息，提高藥師工作效率。④將單一的窗口咨詢，擴大為多渠道的咨詢方式：信件咨詢、電話咨詢和網上咨詢，設置并公布用藥咨詢服務專用電話、電子信箱。⑤印制并在咨詢窗口免費發放用藥知識宣傳單。⑥定期開辦藥物知識講座，對特殊人群用藥進行專題講座并現場答疑。⑦在咨詢窗口旁設立宣傳欄，介紹新藥、藥政法規、藥物不良反應、合理用藥常識，并向醫師收集各種新藥使用反饋意見。