與靜脈輸液有關幾個問題的探討

付婉麗

（吉林省大安市婦幼保健院，吉林 大安 131300）

靜脈輸液是臨床治療疾病，搶救危重患者迅速而有效的給藥途徑。但是，實際操作時，由于技術、心理等因素，會導致穿刺尤其是小兒一次成功率降低，甚至造成輸液反應的發生。為此，筆者就手部靜脈穿刺方法、心理因素在靜脈穿刺中的作用和輸液反應的預防措施進行探討，供臨床護士探討。

1 手部靜脈穿刺技術的改進

1.1 穿刺方法的比較

傳統靜脈輸液的方法是選擇靜脈，扎止血帶，消毒穿刺部位皮膚，囑患者握拳，使靜脈充盈，右手持頭皮針從血管一側先刺入皮膚，再挑起皮膚向前刺入血管。改進的方法是：讓患者的手自然放置，護士用左手將患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀[1]，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針針柄使針頭與皮膚呈10°～25°（靜脈深淺度與進針角度成正比），從血管正中快速刺入，見回血后，針尾再向下壓，使角度小于15°向前送針。

1.2 傳統方法的缺點與改進方法的優點

兩種方法的區別主要在于是握拳還是采用背隆掌空的握杯狀手，這也是其優缺點表現不同的主要原因。具體表現在：①握拳時，指骨與掌骨處于近垂直狀態，掌骨關節突出，皮膚緊張，多數靜脈處于兩骨縫之間的皮下深處，不易摸清和看清。而手呈背隆掌空的握杯狀，皮膚松弛，血管充盈，顯露于皮膚表面，易于穿刺。②由于解剖關系，握拳時手背低于掌骨指關節，穿刺時妨礙進針角度，且穿刺者左手不易握住穿刺者的手，血管不易固定。而手呈背隆掌空的握杯狀，血管易于固定，護士左手容易握著患者的手且比較靈活。③握拳可影響手指動脈流入及靜脈血回流，皮膚緊張壓扁靜脈影響血管充盈度。不握拳可使流入的動脈血易回流，皮膚松弛，使止血帶下端靜脈充盈度增加，易于穿刺。④握拳影響護士操作的靈活性，且進針時針頭與與皮膚角度大，需要將針頭上挑，患者痛苦大，不適于小兒患者，經常使用手背、手背兩側靜脈以及長期輸液者。而手呈背隆掌空的握杯狀，護士可根據自己選擇的穿刺點隨時調節，使血管突出于該部位，易于穿刺，患者疼痛輕，甚至有許多患者在沒有任何感覺的情況下已穿刺成功，所用時間短。⑤握拳時血管被拉長約1～2mm，穿刺時若針尖斜面進入血管內較淺，松拳后由于血管輕微回縮，斜尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現輸液速度正常，穿刺局部慢滲、胖大等現象。而不握拳少見。

2 心理因素在小兒靜脈穿刺中的作用

小兒靜脈穿刺成功與否，不僅與護士的護理操作技能是否嫻熟和精湛有關，還與其心理素質有關。在靜脈穿刺過程中，要求護士應具備良好的心理素質。

2.1 不急不躁的心理

一般患兒的血管彈性較好，清晰可見，穿刺時護士決不可掉以輕心，疏忽大意。尤其在為多個患兒進行靜脈穿刺操作時，患兒的哭鬧，家長的催促，難免影響一次穿刺成功率。急于求成，急躁情緒，對血管不不仔細選擇即行穿刺，這時護士往往不經意中穿刺不易成功，給患兒造成不可避免的痛苦。所以做為一名護士，必須端正態度，加強自身修養，保持情緒穩定、勿急勿操。當為脫水、休克等危重患兒穿刺時，由于循環障礙，患兒的血管較細，不易看見，但無論眼前多么緊張、忙亂，護士必須沉著、冷靜，坦然處之，保持清醒的頭腦，發揮最佳技能，爭取穿刺一次成功。

2.2 無畏無懼的心理

小兒的靜脈血管較細，且多數患兒肥胖，血管看不清楚，有時只能觸摸到，加之小兒好動、不配合，自己又想一針見血，又怕一針扎不上。越這樣想心情越緊張，穿刺越不易成功。這要求我們必須克服畏懼心理，只要我們克服緊張畏俱的心理，鼓起勇氣，戰勝自我，集中精力，掌握操作要領和穿刺技巧，穿刺均能一次成功。

2.3 不卑不亢的心理

靜脈輸液過程中，可能會遇到這種情況：在為患兒靜脈穿刺治療時，多次穿刺不成功，家長看在眼里，疼在心上，難免說些抱怨、責怪甚至有損護士自尊心的話來這要求護士應具備良好的道德修養和心理素質。有足夠的心理準備，充分諒解家長的心情，用溫暖的話言化解家長不安的情緒，以誠摯的態度向家長表示歉意。同時不妨讓患兒暫時休息一下，自己也盡快調節情緒，尋找一下失敗原因，有關自身方面的，還是由于患兒家長的暗示如訴說血管不好扎，埋怨上次護士扎了好幾針等等，無形中給護士心理施加壓力而造成的。若是前者，護士要正確對待，不可感情用事，拋棄思想包袱，輕裝上陣，爭取一針見血。若是后者，應不卑不亢，排除干擾，勇于接受挑戰，在逆境中錘煉自我，使穿刺技能愈來愈嫻熟精湛。

3 輸液反應的預防和處理

靜脈輸液時如輸液器或液體的無菌和無致熱源的處理不當，用藥不熟悉藥物的藥理作用以及輸液時未嚴格執行無菌操作技術，不及時巡回觀察，都有可能發生輸液反應。輕者出現發冷、發熱，重者發生休克甚至危及生命。在臨床護理過程中，應采取以下措施預防輸液反應的發生。

3.1 嚴格無菌操作技術，熟練掌握穿刺技術

做到著裝整齊，洗手戴手套。如操作中疑有污染，必須立即予以更換，遇到故障迅速排除。

3.2 嚴格執行查對制度，輸液前仔細檢查液體

“三查八對”、“一注意”和“五個準確”是確保安全用藥的重要原則，護士在給藥的過程中應嚴格遵守[2]。所謂“三查”是指服藥、注射、處置前查、服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查；所謂“八對”是指對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期；“一注意”是指注意服藥、注射、處置后的反應；“五個準確”是指將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的途徑，在準確的時間內，準確地發給患者。

輸液前除應核對以上項目外，還應檢查液體有無沉淀、有無絮狀物等。要認真把好液體配置關，液體一律由當班者自己輸自己配，不準隔班配置，一次配置使用時間不超過4h（大量輸液者除外）。

3.3 預防空氣栓塞

必須掌握一次排氣法，輸液管內的空氣一定要排凈。輸液過程中加液體要及時，溶液滴盡前要及時拔針，嚴防空氣進入，以免造成空氣栓塞。

3.4 藥物配制與長期輸液血管的選擇

青霉素等抗菌藥物需現用現配，以免發生藥價降低和過敏反應。需要連續24h以上輸液者，需要每天更換輸液瓶和輸液管。多種藥物注射時，應注意藥物的配伍禁忌，先注射刺激性弱的藥物。長期輸液者，應從遠端小血管開始，輪換交替使用，防止靜脈炎發生。若穿刺局部靜脈發紅、硬、痛，需停止使用此靜脈，局部給予熱敷或理療，炎癥可很快治愈。

3.5 注意輸液的滴速

根據醫囑、患者的具體情況和所使用的藥物，合理調整輸液的速度，尤其是小兒、老年人以及心臟病、腎病、肺炎、肺水腫、高血壓等患者。輸液速度應以不超過40滴/min，而對嚴重脫水和休克需要補液者，可加快輸液速度。

3.6 密切觀察患者是否出現輸液反應

輸入液體混濁或致熱源處理不當，常引起輸液反應，多表現為寒戰、高熱，少數患者可出現心慌、氣短、脈搏細弱等。出現后，應立即報告醫生進行處置。根據反應輕重可減慢速度，給予保溫。如有嚴重全身反應，應立即停止輸液，并留原液體化驗，必要時注射異丙嗪25～50mg，腎上腺素0.1～1g。

[1] 王晶.老年手背靜脈輸液護理中易被忽視的問題和認識[J].中國醫藥指南,2011,9(25):334-335.

[2] 龍霖.護理學基礎[M].北京:人民軍醫出版社,2011:236-237.