腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管積水性的評析

董麗英

（廣西賀州市廣濟醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

輸卵管積水是導(dǎo)致女性不孕的原因之一。而通過腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管積水有一定的優(yōu)勢。本文通過對本院2005年到2010年對腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管積水病例。數(shù)據(jù)的分析、研究，對腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管積水進行評析。

1 輸卵管積水的成因

輸卵管積水的原因主要是：輸卵管發(fā)炎受到刺激而促使管腔內(nèi)皮細胞出現(xiàn)增生的癥狀，過多地分泌，導(dǎo)致腔內(nèi)的存在積液、管腔變得狹窄、傘端緊閉而形成積水。輸卵管積水不僅對輸卵管原有的結(jié)構(gòu)造成破壞，而且破壞拾卵功能。一般地，因輸卵管積水出現(xiàn)的病癥主要如下：①輸卵管中存留的液體流到宮腔，將子宮腔的內(nèi)部環(huán)境改變，進而機械地對胚胎與子宮膜的接觸進行干擾。②輸卵管積水存留的液體流到宮腔，使宮腔壓力發(fā)生變化，子宮受到刺激進行收縮，這將不利于胚胎著床。③不僅是雙側(cè)輸卵管積水會導(dǎo)致不孕，即便是單側(cè)輸卵管積水的情況也可能會不孕。④由于炎癥而引起的積水，會有一些微生物、毒性物質(zhì)、碎屑等有危害的物質(zhì)殘留在液體中，進而使胚胎的質(zhì)量、著床受到影響[1]。

根據(jù)資料顯示：患輸卵管積水的病人經(jīng)過治療后妊娠率為25%。女性受孕能力因輸卵管積水而受到嚴重的影響。因此，在許多不孕婦女的診治中，輸卵管積水是造成女性不孕的主要原因之一，并受到患者和婦產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注和重視。

2 腹腔鏡對輸卵管積水的治療作用

2.1 腹腔鏡對診斷輸卵管積水的作用

導(dǎo)致女性不孕的因素有很多，根據(jù)每個人的情況不同，病因呈復(fù)雜性。在很多因素中，內(nèi)外生殖器病變是導(dǎo)致不孕的主要因素之一。內(nèi)外生殖器病變主要是指子宮、卵巢、輸卵管發(fā)生的病變。利用腹腔鏡對患者的盆腔生殖器進行檢查是診斷輸卵管積水的主要手段之一。根據(jù)不孕患者的個人情況，通過腹腔鏡對其進行仔細地檢查，進而推斷不孕原因，作出準確、可靠的診斷。通常，患有輸卵管積水的病人在通過腹腔鏡檢查后發(fā)現(xiàn)：輸卵管原有形態(tài)發(fā)生變化，輸卵管因積水呈腫大、僵硬、變粗、變形、傘端緊閉。輸卵管變形呈蘑菇傘狀，且活動力度較差、通液受阻，嚴重的導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)逆流。一些嚴重的患者，其輸卵管與周圍組織粘連，形成多條束帶，裹著盆腔里的一些器官。上述癥狀阻礙了卵巢排卵、傘端拾不到卵子，阻止精子與卵子的結(jié)合，進而導(dǎo)致患者不孕。因此，通過腹腔鏡檢查輸卵管積水情況便于準確診斷[2]。

2.2 腹腔鏡對治療輸卵管積水的作用

為了保證清楚地觀察微細結(jié)構(gòu)，通過腹腔鏡可以將畫面擴大30倍，清楚而多角度地呈現(xiàn)開腹無法看見的部位。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢只要體現(xiàn)在：①可將細微結(jié)構(gòu)放大、視野及空間較大。②手術(shù)中，因環(huán)境的封閉可防止腹腔呈干燥態(tài)，進而使手術(shù)后輸卵管組織內(nèi)部粘連的風(fēng)險大大降低。③可以更為方便地處理卵巢下方等盆腔部位的粘連情況。④氣腹壓力可減少或避免手術(shù)中出血。同時，減少手術(shù)后感染的可能性。⑤使臟器受到較小的物理與機械刺激，盡可能地腹腔內(nèi)臟受到干擾，避免炎癥復(fù)發(fā)[3]。

3 進行腹腔鏡手術(shù)的不同方案

根據(jù)相關(guān)檢驗數(shù)據(jù)表明，經(jīng)多元Logistic回歸分析，從患者的年齡、不孕的方式、年限、以往手術(shù)次數(shù)、以往盆腔操作次數(shù)等因素研究，由于P值＜0.05，統(tǒng)計學(xué)上不顯著，相關(guān)系數(shù)RR值＜1.8，則表明上述因子與妊娠無顯著相關(guān)。因為妊娠結(jié)局與評分分檔有關(guān)，所以患者在三個評分檔之間才可以比較[4]。

國內(nèi)外專家學(xué)者研究輸卵管積水患者治療方法與妊娠結(jié)局后，并不能在治療方案上達成一致。內(nèi)外科專家學(xué)者高巍覺得可采用輸卵管通液，超聲指導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺，抽吸積水促進輸卵管通暢，同時通過機械作用使粘連堵塞處分離，疏通。同時配合藥物作用消除水腫、炎癥。而Lavy相信腹腔鏡下治療輸卵管積水的治療方法更有效。目前有兩種方案進行腹腔鏡手術(shù)，第一種是行輸卵管修復(fù)整形術(shù)，保留輸卵管通暢性，待自然妊娠或IVF-ET，第二種是行輸卵管開窗術(shù)或切除術(shù)，減少積水對IVF-ET的影響。根據(jù)高分組的妊娠率有40%，應(yīng)該對高分組患者臨床進行第一種方案，并且可以減弱病人的心理負擔(dān)。對于低分組的輸卵管功能的病人，研究建議使用第二種方案。不僅可以避免當自然妊娠不成功，還能避免積水復(fù)發(fā)，并能通過試管嬰兒的方式實現(xiàn)妊娠。對于中分組的病人而言，則可向患者及家屬交代，向其告知該評分的妊娠率，征求患者家屬意見，由其選擇是行輸卵管修復(fù)整形術(shù)。本研究試圖將應(yīng)用輸卵管功能評分對患者提供合適的治療計劃。將患者劃分為重度輸卵管功能的，手術(shù)后容易積水復(fù)發(fā)和宮外孕。需要進一步擴大樣本容量，并檢驗陽性的顯示。經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，得分越高，發(fā)生積水復(fù)和宮外概率有上升的趨勢。

4 輸卵管手術(shù)治療的不同方式

在經(jīng)過輸卵管積水行保留輸卵管手術(shù)后，觀察隨訪患者的妊娠現(xiàn)象，依據(jù)輸卵管積水的腹腔鏡下情況，行保留輸卵管通暢性的手術(shù)治療。比如盆腔粘連嚴重；行盆腔粘連松解術(shù)；行傘端切開整形術(shù)等等。通過研究發(fā)現(xiàn)，其妊娠率20%，低于Veghes報道的30%。手術(shù)結(jié)束后對患者進行隨機訪問結(jié)果表示，12個月到36月的妊娠率為20%。其中，高分組40%（6位，6/15）；中分組21.5%（14位，14/65）；低分組6.7%（2位，1/15）。結(jié)果表明腹腔鏡對于輕癥的輸卵管積水患者（40%）療效顯著，不孕患者的妊娠率被提高。手術(shù)后，妊娠率并不樂觀的重度積水患者（6.7%）。在回歸分析檢驗表明，高分組的P值＜0.01，符合統(tǒng)計學(xué)的顯著。RR值為9.686，說明二者的相關(guān)很高[5]。

5 腹腔鏡術(shù)后的情況

通常，手術(shù)6個月后妊娠率會增加，而到第18月后，妊娠人數(shù)無明顯增長。因此，手術(shù)后1年內(nèi)醫(yī)師應(yīng)對患者生育進行指導(dǎo)。同時，腹腔鏡手術(shù)雖然提高了對輸卵管治愈率和妊娠率，但也存在一定的風(fēng)險。主要是異位妊娠的風(fēng)險。此風(fēng)險主要是由于術(shù)后輸卵管再次出現(xiàn)粘連的情況以及輸卵管功能受到影響。因此，患者要做好定期復(fù)查的工作。

6 結(jié) 語

通過腹腔鏡對輸卵管的積水的診斷和治療有很大的優(yōu)勢。利用腹腔鏡對患者的盆腔生殖器進行檢查是診斷輸卵管積水的主要手段之一。同時，通過腹腔鏡對患者進行治愈輸卵管積水手術(shù)也存在更多的優(yōu)勢。主要體現(xiàn)在：利用腹腔鏡治療使輸卵管功能提高，從而提高了手術(shù)后懷孕率。

[1] 李強,楊妙鑫,李燦明.輸卵管介入治療的探討[J].介入放射學(xué)雜志,1996,5(3):55.

[2] 方璐.輸卵管積水與試管嬰兒[J].國外醫(yī)學(xué)(計劃生育分冊),2003,22(2):118.

[3] 徐雁飛,譚世橋.腹腔鏡對女性不孕癥的診斷和治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(6):338-340.

[4] 黃雅丹.CT、UU與IVF-ET治療結(jié)局的相關(guān)性研究[D].南寧:廣西師范大學(xué),2006.

[5] 何芳,王玉潔,石麗云.腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)與妊娠結(jié)局[J].罕少疾病雜志,2009,16(1):55.